Panoramica dei trattamenti di fertilità
Una volta che tu e il tuo partner avete fatto una valutazione della fertilità , è ora di iniziare a considerare le vostre opzioni di trattamento. Il trattamento per la fertilità si riferisce in genere a farmaci che stimolano la produzione di ovuli o spermatozoi o procedure che comportano la manipolazione di uova, sperma o embrioni.
Tuttavia, il trattamento dell'infertilità va oltre i trattamenti di fertilità. Il trattamento dell'infertilità può includere anche interventi chirurgici, cambiamenti dello stile di vita, perdita di peso o trattamento di una condizione medica sottostante.
Il tuo piano di trattamento dell'infertilità dipenderà dalla causa o dalle cause alla base della tua infertilità, sia che il problema sia dal lato della donna , dalla parte dell'uomo , da entrambe le parti, o resti inspiegabile .
La buona notizia è che l'85-90% delle coppie che si occupano di infertilità sono trattati con trattamenti a bassa tecnologia, come farmaci o interventi chirurgici. Meno del 5% viene trattato con tecnologie di riproduzione assistita come la fecondazione in vitro .
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Di quelli che ricevono trattamenti di fertilità, poco meno della metà avrà un bambino.
Quali sono le opzioni di droga per la fertilità?
I farmaci per la fertilità sono farmaci usati per stimolare l'ovulazione, ma possono anche essere usati per stimolare la produzione di sperma in alcuni casi di infertilità maschile.
I disturbi dell'ovulazione rappresentano circa il 25% dei casi di infertilità femminile. Questa è la ragione più comune per il trattamento farmacologico della fertilità.
Detto questo, i farmaci per la fertilità possono essere utilizzati anche durante un ciclo IUI e sono quasi sempre utilizzati durante il trattamento IVF, anche se l'ovulazione non è necessariamente la causa di infertilità per la coppia.
I farmaci per la fertilità possono stimolare l'ovulazione nell'80 percento delle volte. (Questo non è lo stesso del successo della gravidanza o dei tassi di natalità).
I comuni farmaci per la fertilità includono Clomid , Femara e gonadotropine .
Clomid (clomifene citrato): noto farmaco per la fertilità, Clomid è spesso il primo farmaco utilizzato nel trattamento. Principalmente, è usato per trattare l'infertilità femminile, ma può essere usato anche per trattare l'infertilità maschile .
Circa il 40-45% delle coppie che usano Clomid per indurre l'ovulazione rimarrà incinta entro sei cicli di utilizzo.
Femara (letrozolo) e Arimidex (anastrozolo): questi farmaci possono essere utilizzati anche per indurre l'ovulazione in donne con disturbi dell'ovulazione, anche se non sono ufficialmente "farmaci per la fertilità".
Gli studi hanno mostrato tassi di successo simili a quelli di Clomid, sebbene alcuni studi abbiano rilevato un possibile legame tra Femara e un aumentato rischio di difetti alla nascita.
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Gonadotropine, inclusi LH, FSH e hCG: le gonadotropine comprendono FSH, LH o una combinazione dei due.
Gonal-F e Follistim sono probabilmente le gonadotropine più conosciute. Entrambi contengono l'ormone FSH.
può anche essere usata la hCG (gonadotropina corionica umana) , poiché imita l'LH nel corpo.
Questi farmaci ormonali sono tipicamente usati quando il citrato di clomifene fallisce, o se la ghiandola pituitaria non può creare LH e FSH da solo. Possono anche essere usati durante i cicli di IVF.
Quali altri farmaci possono essere utilizzati durante il trattamento di fertilità?
La stimolazione dell'ovulazione potrebbe non essere l'unico obiettivo del trattamento dell'infertilità.
A volte, il medico potrebbe voler sopprimere il sistema riproduttivo naturale del tuo corpo. Oppure il medico potrebbe voler supportare la fase luteale del ciclo. (È il momento dopo l'ovulazione, ma prima che sia scaduto il ciclo.)
Altri farmaci usati per trattare l'infertilità possono includere:
- Progesterone (per supporto per fase luteale)
- Aspirina per neonati o eparina iniettabile (per disturbi della coagulazione del sangue, che possono portare a aborti ricorrenti)
- Metformina (a volte usata durante il trattamento con PCOS , da sola o insieme a farmaci per la fertilità)
- Pillola anticoncezionale (può essere utilizzata prima di un ciclo di trattamento, per una serie di motivi)
- Agonisti del GnRH o antagonisti del GnRH (per sopprimere il sistema riproduttivo durante la FIV)
- Agonisti della dopamina, come la bromocriptina (per il trattamento dell'iperprolattinemia )
Che cos'è l'inseminazione o il trattamento IUI?
L'inseminazione intrauterina , una volta nota come inseminazione artificiale, è una procedura che consiste nel posizionare lo sperma appositamente lavato direttamente nell'utero.
Questo trattamento può essere utilizzato in alcuni casi di infertilità da fattore maschile , se c'è un problema con il muco cervicale della donna, o nei casi di infertilità inspiegabile .
Lo IUI può anche essere usato per lo sperma di donatore.
Il tasso di successo di IUI non è molto alto: uno studio mostra il 4% delle donne che raggiungono una gravidanza con un ciclo di farmaci non fertili e un 8- 17% di successo per i cicli di IUI che usano farmaci per la fertilità per produrre più uova di alta qualità.
Il vantaggio di IUI è il costo, che è molto inferiore a IVF.
L'IUI non è l'unica forma di inseminazione artificiale, sebbene sia la più comune.
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Altri motivi per utilizzare l'inseminazione includono il sesso doloroso (che impedisce l'atto sessuale di avere un bambino) o le coppie lesbiche che vogliono avere un bambino con lo sperma di donatore.
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Quali trattamenti di fertilità chirurgica sono disponibili?
Nel 35% dei casi di infertilità femminile, si riscontrano problemi con le tube di Falloppio o problemi con il rivestimento del bacino e dell'addome.
Di solito, questo problema viene diagnosticato attraverso un test chiamato HSG o isterosalpingogramma .
Se l'HSG mostra un possibile blocco delle provette, il medico può eseguire un intervento di chirurgia laparoscopica per valutare la situazione ed eventualmente riparare il problema.
Se l'infezione è presente, il trattamento può richiedere un intervento chirurgico e antibiotici.
- Trattamento della malattia infiammatoria pelvica (PID)
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A volte, il blocco o le cicatrici non sono riparabili. In questo caso, la FIV può essere raccomandata.
Un'altra possibile opzione di trattamento chirurgico è l'isteroscopia chirurgica. Questo può essere usato nel caso di aderenze all'interno della cavità uterina stessa.
La perforazione ovarica è un possibile trattamento di infertilità chirurgica per l'infertilità correlata alla PCOS. A causa dei rischi coinvolti e dei più alti tassi di successo di altri trattamenti, non viene usato frequentemente.
Per le donne con endometriosi, la laparoscopia può essere utilizzata per rimuovere i depositi endometriali. Questo è più probabile che sia raccomandato nelle donne che hanno gravi crampi mestruali o dolore pelvico e meno probabilità di essere usato solo per il trattamento dell'infertilità.
La laparoscopia può anche essere raccomandata se i fibromi uterini interferiscono con la fertilità.
Una nuova tecnologia che viene testata e sviluppata al momento è il trapianto uterino. Ciò consentirebbe ad alcune donne che avrebbero dovuto usare un surrogato per concepire di usare il proprio corpo e un utero trapiantato.
Il trapianto uterino non è disponibile se non attraverso studi di ricerca in questo momento.
Alcuni casi di infertilità maschile possono richiedere un intervento chirurgico.
Ad esempio, il varicocele è una causa comune di infertilità maschile e talvolta richiede un trattamento chirurgico.
Se il conteggio degli spermatozoi è molto basso o pari a zero , può essere possibile rimuovere i giovani spermatozoi direttamente dai testicoli. Questi spermatozoi vengono quindi maturati in laboratorio e utilizzati per IVF con ICSI .
L'inversione della vasectomia e l'inversione della legatura delle tube sono anche opzioni di sterilità chirurgica.
Quali sono le tecnologie di riproduzione assistita (ART)?
Le tecniche di riproduzione assistita (ART) si riferiscono a trattamenti di fertilità che comportano la manipolazione di uova o embrioni. Questo include IVF, GIFT e ZIFT.
IVF è la forma più comune di ART in uso oggi. Meno del 2% delle procedure ART sono GIFT e ZIFT viene utilizzato meno dell'1,5% delle volte.
Fecondazione in vitro : in una tipica procedura di fecondazione in vitro , i farmaci per la fertilità vengono utilizzati per stimolare le ovaie a produrre uova. Supponendo che tutto vada bene in questa fase, quelle uova vengono poi recuperate dalle ovaie della donna in una procedura ambulatoriale.
Successivamente, le uova vengono poste insieme allo sperma, in uno speciale cocktail di sostanze nutritive, e lasciate in pace fino a quando la fecondazione non avviene. Dopo la fecondazione, nell'utero della donna vengono posti uno o tre embrioni .
Questa è una spiegazione molto basilare del trattamento IVF. Esistono molte altre tecnologie assistite che possono essere utilizzate con la fecondazione in vitro, tra cui ...
- Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI)
- Schiusa assistita
- Diagnosi genetica preimpianto (PGD) (noto anche come screening genetico preimpianto o PGS)
- Crioconservazione (congelamento) di uova, sperma o embrioni
- Riproduzione di terze parti (più su questo sotto)
Mini-IVF : un'opzione che potresti non sapere è mini-IVF. La differenza principale tra IVF e mini-IVF è che vengono utilizzati meno farmaci. L'obiettivo è quello di stimolare le ovaie quanto basta per ottenere poche uova e non molte.
La mini-IVF è meno costosa della FIV completa ma leggermente più costosa del trattamento con IUI. Può avere più successo di IUI e presenta un rischio inferiore di sindrome da iperstimolazione ovarica .
REGALO : Con GIFT (trasferimento intrafallopiano di gameti ), l'uovo e lo sperma, o gameti , non sono fecondati al di fuori del corpo. Invece, sono messi insieme in una delle tube di Falloppio della donna.
ZIFT : Con ZIFT (trasferimento intrafallopiano zigote), lo zigote è posto in una delle tube di Falloppio. Questo di solito viene fatto tramite chirurgia laparoscopica.
Donazione per maternità surrogata e di gioco di terze parti
A volte, la FIV da sola non è sufficiente. Alcune coppie hanno bisogno di usare le uova di un'altra persona, lo sperma, gli embrioni o l'utero per costruire la loro famiglia.
Un donatore di ovuli può essere raccomandato nei casi di scarse riserve ovariche, insufficienza ovarica primaria o insuccesso ripetuto dell'insufficienza della fecondazione in vitro. Un donatore di ovuli può essere utilizzato anche per una coppia gay maschile, insieme a un surrogato.
Un donatore di sperma può essere utilizzato in alcuni casi di grave infertilità maschile o se una donna single o una coppia lesbica desidera avere un figlio. Un donatore di sperma può essere usato durante il trattamento con IUI o IVF.
Un donatore di embrioni può essere usato per uno qualsiasi degli stessi motivi per cui potresti usare un donatore di ovuli o di sperma. La donazione di embrioni FIV è meno costosa dell'utilizzo di un donatore di ovociti o della FIV convenzionale con le proprie uova.
Se hai bisogno di un ovulo, un embrione o un donatore di sperma, puoi usare un donatore conosciuto (un amico o un parente) o trovare un donatore attraverso una clinica o un'agenzia per la fertilità. (Non tentare mai di assumere un donatore tramite un forum Web o un post sui social media. Ci sono molti truffatori là fuori.)
Assumere un avvocato specializzato in fertilità e diritto di famiglia è essenziale.
La maternità surrogata è quando una donna porta una gravidanza per una coppia. Questo può essere necessario se una donna non ha un utero o ha problemi uterini che impediscono di portare una gravidanza sana. Viene anche usato per insuccessi ripetuti di insufficienza IVF.
Le coppie gay possono usare una surrogata per avere un bambino.
A seconda del tipo di maternità surrogata, i genitori biologici possono essere la coppia infertile, oppure possono essere utilizzati un ovulo, uno spermatozoo o un donatore di embrioni.
La maternità surrogata tradizionale è quando la madre surrogata è la madre biologica. Un donatore di sperma o il padre destinato potrebbe essere il padre biologico. Tuttavia, a causa di potenziali problemi legali, questo tipo di maternità surrogata è solitamente scoraggiato.
Che tipo di dottore offre trattamenti per la fertilità?
Il tuo ginecologo è di solito il primo medico che vedrai se stai lottando per concepire, e potrebbe anche essere disposta a prescrivere trattamenti di fertilità di base. Ad esempio, molte donne sono trattate con Clomid dal loro OB / GYN.
Tuttavia, i casi di fertilità più coinvolti richiedono esperienza.
Un endocrinologo riproduttivo (RE) è uno specialista della fertilità. Endocrinologi riproduttivi lavorano con infertilità maschile e femminile. Di solito lavorano in una clinica della fertilità, insieme ad altri medici, infermieri e tecnici della fertilità.
Non tutte le cliniche per la fertilità sono uguali. Prima di scegliere un medico, assicurati che siano la scelta migliore per te.
Altri specialisti in fertilità includono andrologi, immunologo riproduttivo e chirurgo riproduttivo.
Trattare le malattie sottostanti e i cambiamenti dello stile di vita come trattamenti per la fertilità
Nessuna discussione sul trattamento della fertilità è completa senza discutere del trattamento dei disturbi sottostanti e dei cambiamenti dello stile di vita per migliorare la fertilità.
Se un problema medico di base viene ignorato, il trattamento per la fertilità può essere significativamente meno probabilità di successo.
Ad esempio, il diabete non trattato, la celiachia e gli squilibri tiroidei possono causare infertilità. In alcuni casi, il trattamento di queste malattie sarà sufficiente per ripristinare la fertilità naturale.
L'obesità è una delle cause più comuni di infertilità prevenibile . La ricerca ha rilevato che una perdita di peso del 10 per cento può essere sufficiente per ricominciare l'ovulazione regolare in alcune donne.
Anche le scelte di stile di vita e la dieta possono avere un impatto sulla fertilità. Alcune coppie possono scegliere di seguire trattamenti di fertilità alternativi o naturali insieme a trattamenti di fertilità, oppure possono decidere di seguire un approccio naturale.
Le percentuali di successo variano considerevolmente. La stragrande maggioranza delle coppie infertili avrà bisogno di trattamenti di fertilità oltre a eventuali cambiamenti dello stile di vita o terapie alternative.
Quali sono i possibili rischi e effetti collaterali del trattamento della fertilità?
I rischi e gli effetti collaterali variano a seconda del trattamento di fertilità utilizzato. Chiaramente, i trattamenti chirurgici di fertilità avranno rischi diversi rispetto a Clomid.
Gli effetti collaterali più comuni dei farmaci per la fertilità comprendono mal di testa, gonfiore e sbalzi d'umore. In rari casi, gli effetti collaterali possono essere in pericolo di vita.
La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) è un rischio con qualsiasi uso di droghe per fertilità. Quando lieve, OHSS può portare a gonfiore e disagio. Nella sua forma grave, se non trattata, l'OHSS può diventare pericolosa per la vita.
L'OHSS serio durante l'assunzione di Clomid è raro, ma il 10% delle donne lo svilupperà durante il trattamento con IVF. In caso di sintomi, contattare il medico.
L'uso di farmaci per la fertilità e il trattamento IVF aumentano il rischio di concepire multipli. Il tuo più alto rischio per i multipli proviene da gonadotropine (o farmaci per la fertilità iniettabili).
Mentre il rischio di concepire gemelli su Clomid è di circa il 10%, le probabilità di gemelli (o più!) Con farmaci per la fertilità iniettabili sono più vicine al 30%. La gravidanza multipla comporta molti rischi sia per la madre che per il bambino.
Il trattamento con IUI comporta un aumentato rischio di infezione e gravidanza ectopica.
Insieme al rischio di OHSS e multipli, i rischi del trattamento con FIV comprendono possibili infezioni, gravidanza ectopica, sanguinamento, puntura della vescica, intestino o altri organi circostanti; e parto prematuro (anche se non porti gemelli). Ci sono anche rischi derivanti dall'anestesia durante il recupero dell'uovo.
Il trattamento con FIV può aumentare il rischio di alcuni difetti alla nascita, anche se questo è discutibile. Non è chiaro se il rischio è aumentato a causa del trattamento o a causa dell'infertilità stessa.
L'IVF con ICSI (che è quando una cellula spermatica viene iniettata direttamente in un uovo) può aumentare le probabilità che un bambino maschio sia sterile.
Alcuni temono che i trattamenti per la fertilità aumentino il rischio di cancro. Secondo le ultime ricerche, i trattamenti di fertilità sono per lo più in chiaro.
Tuttavia, l'infertilità stessa e il fatto di non portare mai una gravidanza o l'allattamento al seno possono aumentare i rischi di cancro.
Saranno trattati i trattamenti di fertilità?
Le percentuali di successo dipendono da quale trattamento viene utilizzato, dalla causa della sterilità, da quanto tempo hai sperimentato l'infertilità e dalla tua età.
Ad esempio, una donna con PCOS in trattamento con Clomid all'età di 23 anni non ha lo stesso tasso di successo di nascita di una donna di 42 anni con scarse riserve ovariche.
Assicurati di discutere con il tuo medico la loro esperienza con casi come il tuo, e cosa pensa che le tue probabilità di successo siano.
- Clomid funziona per me?
- Percentuali di successo dell'IUI
- Tassi e tassi di successo nel trattamento della gonadotropina
Il trattamento IVF è spesso considerato infallibile, ma non è vero. IVF non ha successo per tutti.
La maggior parte delle coppie richiederà alcuni cicli di trattamento IVF per ottenere una gravidanza. Un ampio studio ha rilevato che le probabilità di successo in gravidanza dopo tre cicli sono tra il 34 e il 42%.
Cosa succede se il trattamento per la fertilità fallisce?
C'è così tanta speranza quando inizi un ciclo di trattamento della fertilità. Tutti desiderano che il primo ciclo di trattamento sia "l'unico". Sfortunatamente, non sempre funziona in questo modo. In effetti, è improbabile che accada in questo modo.
Ricorda che anche le coppie con fertilità perfetta difficilmente rimarranno incinte il primo mese che provano.
Se un ciclo fallisce, non presumere questo significa che il tuo futuro è desolante. La maggior parte dei trattamenti devono essere provati da tre a sei volte prima di poter sapere se sarà un successo.
Il medico dovrebbe discutere con voi quale sarà il prossimo passo dopo un test di gravidanza negativo .
Alcune persone assumono se i primi trattamenti di base falliscono, la FIV è prossima. Tuttavia, ci sono molte variazioni e "livelli" di trattamento della fertilità prima che la FIV sia il prossimo passo.
Detto questo, per alcune coppie, l'IVF è il primo trattamento raccomandato.
Cosa succede se non concepisci dopo molti cicli di trattamento?
Alcune coppie sceglieranno di continuare a provare da sole. (Questo può essere o non essere possibile, a seconda della causa dell'infertilità, ma una piccola percentuale di coppie rimarrà incinta da sola anche dopo l'infertilità.)
Hai più opzioni per costruire la tua famiglia o avere un impatto nella vita di un bambino . Altre opzioni includono:
- favorire la genitorialità
- adozione
- essere una zia fantastica o uno zio per i figli della tua famiglia o di un amico
- vivere una vita senza figli
Come si può pagare per i trattamenti di fertilità?
Quanto paghi per i test di fertilità e il trattamento dipenderà da dove vivi, dal tipo di assicurazione che hai e da quali specialisti e cliniche della fertilità sono disponibili nella tua zona.
La maggior parte delle compagnie di assicurazione negli Stati Uniti d'America copre i test di fertilità di base. Possono o non possono pagare per i trattamenti di fertilità. La copertura varia molto, con alcuni che non riescono nemmeno a coprire il Clomid con altri che hanno una copertura parziale del trattamento della FIV.
È anche importante sottolineare che il costo del trattamento varia a seconda di ciò che ti serve. Clomid può costare fino a $ 50 per ciclo, mentre un ciclo di farmaci per la fertilità iniettabili può essere da diverse centinaia a un paio di migliaia di dollari.
D'altra parte, il trattamento di IVF medio è di circa $ 12.000. Può costare molto di più se hai bisogno di più dell'IVF di base.
Come puoi sapere se hai una copertura per il trattamento della fertilità? Dovresti:
- Guarda la guida di stato per stato di RESOLVE per scoprire che cosa la legge richiede di essere coperta.
- Leggi attentamente la tua polizza di assicurazione.
- Chiama la tua compagnia di assicurazione e fai domande.
- Parla con il dipartimento risorse umane della tua azienda. (Se la copertura assicurativa non include i trattamenti di fertilità, chiedi alle Risorse umane di considerare l'aggiunta di tale beneficio).
L'assicurazione non è la tua unica opzione. Potresti anche essere in grado di ottenere sconti, richiedere sovvenzioni , raccogliere fondi tramite il crowdfunding e prendere in prestito denaro per pagare i trattamenti.
- 7 modi per ottenere denaro e pagare meno per il trattamento della fertilità
- Cos'è l'infertilità finanziaria?
Come puoi affrontare lo stress dei trattamenti per la fertilità?
Il processo di trattamento della fertilità può essere molto stressante. Se ti senti ansioso e sopraffatto, sei lontano da solo.
Si prega di contattare l'assistenza e prestare particolare attenzione a se stessi durante questo periodo.
Gruppi di sostegno , counseling , amici e familiari (anche se non hanno esperienza di infertilità) possono essere una fonte di forza quando stai lottando. È inoltre possibile trovare supporto online, sui social media o nella comunità dei blog di fertilità .
Inoltre, sappi che è giusto fare una pausa .
Mentre il tempo può essere un fattore in alcune situazioni, chiedi al tuo medico prima di pensare di dover continuare a spingere.
Una parola da Verywell
Vogliamo incoraggiarti a difendere te stesso .
Poni domande, richiedi più tempo per pensare alle tue opzioni se hai bisogno di più tempo e assicurati di comprendere i rischi e le percentuali di successo per ogni trattamento proposto.
Assicurati sempre di comprendere le tue responsabilità finanziarie prima di firmare la linea tratteggiata, e non esitare a consultare un avvocato di riproduzione o parlare con un consulente per la fertilità, soprattutto quando si considerano trattamenti come la donazione di gameti o maternità surrogata.
Ricorda anche che è tuo diritto cambiare dottore o ottenere una seconda opinione, se è quello che sembra giusto per te.
(Si noti che alcuni programmi di rimborso IVF non consentono di cambiare i medici fino a quando non si completano i cicli concordati.Questa è una ragione per essere certi di aver completamente compreso qualsiasi cosa tu stia firmando.)
Questa parte della tua vita non durerà per sempre. Ci sarà un momento in cui i trattamenti per la fertilità sono alle tue spalle.
Che tu abbia o meno un figlio dopo un trattamento, con il tempo sarai in grado di andare avanti e vivere una vita piena e gioiosa.
> Fonti:
> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Prognosi globale con trattamento attuale di infertilità." Aggiornamento Hum Reprod . 2004 luglio-agosto; 10 (4): 309-16. Epub 2004, 10 giugno.
> Domande frequenti: Society for Assisted Reproductive Technology. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/
> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Panoramica del trattamento dell'infertilità femminile". Uptodate.com.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Quanto è efficace la fecondazione in vitro e come può essere migliorata? "Fertil Steril. 2011 aprile; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 febbraio.