Iniziare il processo di trattamento della FIV può essere un'esperienza emozionante e snervante. Di solito, l'IVF viene perseguito solo dopo che altri trattamenti di fertilità hanno fallito. Potresti aver provato a concepire per mesi o, più probabilmente, per anni e anni.
Ma questo non è sempre il caso. A volte, la FIV è il primo trattamento provato.
Ad esempio, IVF potrebbe essere la prima opzione se ...
- viene utilizzato un donatore di uova
- è necessario un surrogato
- nei casi gravi di infertilità maschile
- se le tube di Falloppio di una donna sono bloccate
Tuttavia, anche in questi casi, la FIV può arrivare dopo anni di tentativi di rimanere incinta e diversi test di fertilità .
Ecco le buone notizie: la fecondazione in vitro ha un discreto successo. Secondo uno studio di circa 156.000 donne, il tasso medio di natalità per il primo ciclo era del 29,5%. Questo è paragonabile ai tassi di successo per un ciclo naturale in coppie con una fertilità sana .
Le migliori probabilità di successo potrebbero derivare da cicli ripetuti di trattamento. Questo stesso studio ha rilevato che dopo sei cicli di fecondazione in vitro, il tasso di natalità cumulativa era del 65,3%. Questi sei cicli di solito hanno avuto luogo nell'arco di due anni.
L'età gioca un ruolo importante nel tuo successo, così come la ragione della tua infertilità. Anche l'utilizzo di un donatore di ovuli influirà sul tuo successo. Se ti senti sopraffatto, non sei solo. Il trattamento con FIV è abbastanza stressante.
Basta guardare il programma degli ultrasuoni, il lavoro sul sangue, le iniezioni e così via per farti sentire fragile. (E questo prima che le droghe possano rovinare i tuoi stati d'animo!) Aggiungi a questo il costo della FIV , soprattutto se stai pagando di tasca propria, e non sorprende che ti senti preoccupato.
Detto questo, più capisci cosa succederà dopo, più controllo avrai. Forse ti starai chiedendo come andrà a finire tutto. Mentre il protocollo di ogni clinica sarà leggermente diverso e i trattamenti sono adattati alle esigenze individuali di una coppia, ecco una ripartizione graduale di ciò che generalmente avviene durante la fecondazione in vitro.
Il ciclo prima del trattamento
Il ciclo prima del trattamento con IVF è programmato, potresti essere sottoposto a pillole anticoncezionali. Questo può sembrare arretrato, non stai cercando di rimanere incinta?
L'uso di pillole anticoncezionali prima che un ciclo di trattamento abbia dimostrato di migliorare potenzialmente le probabilità di successo. Inoltre, può ridurre il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica e cisti ovariche.
Ma non tutti i dottori usano pillole anticoncezionali il ciclo prima. Un'altra possibilità è che il medico ti chieda di monitorare l'ovulazione del ciclo precedente. Molto probabilmente, lei raccomanderà l'uso di un kit di previsione dell'ovulazione . Tuttavia, può anche suggerire di tracciare la temperatura basale della temperatura corporea , specialmente se hai esperienza di tracciamento dei tuoi cicli.
Quindi, dovrai informare il tuo medico non appena scoprirai l'ovulazione.
Qualche tempo dopo l'ovulazione, la clinica della fertilità potrebbe quindi iniziare a prendere un antagonista del GnRH (come Ganirelix) o un agonista del GnRH (come Lupron) . Questi sono farmaci iniettabili, ma alcuni sono disponibili come spray nasale o impianto.
Questi farmaci consentono al medico di avere il controllo completo sull'ovulazione una volta iniziato il ciclo di trattamento.
Se non fai i tuoi cicli da solo, il medico può prendere ancora un altro approccio. In questo caso, può prescrivere il progesterone sotto forma di Provera. Questo porterebbe il tuo periodo.
In questo caso, il medico probabilmente ti chiederà di iniziare a prendere l'agonista o l'antagonista del GnRH circa sei giorni o più dopo la prima pillola Provera.
Di nuovo, tuttavia, questo può variare. Seguire sempre le istruzioni del medico.
Quando ottieni il tuo periodo
Il primo giorno ufficiale del ciclo di trattamento è il giorno in cui ottieni il periodo. (Anche se potrebbe sembrare che tu abbia già iniziato con i farmaci che hai iniziato prima nel primo passaggio).
Il secondo giorno del ciclo, il medico probabilmente prescriverà analisi del sangue e un'ecografia.
Questa sarà un'ecografia transvaginale . Un ecografia durante il tuo periodo non è esattamente piacevole, ma cerca di ricordare che questo è lo stesso per ogni donna che passa attraverso la fecondazione in vitro.
Questi primi ultrasuoni e analisi del sangue sono indicati come il tuo lavoro di sangue di riferimento e l'ecografia di base. Nel tuo lavoro sul sangue, il tuo medico osserverà i tuoi livelli di estrogeni, in particolare l'E2 o l'estradiolo. Questo per assicurarsi che le ovaie stiano "dormendo". Questo è l'effetto voluto dei colpi di Lupron o dell'antagonista del GnRH.
L'ecografia consiste nel controllare la dimensione delle ovaie. Il tuo medico cercherà anche le cisti ovariche. Se ci sono cisti, il medico deciderà come gestirle. A volte il medico può solo ritardare il trattamento per una settimana. La maggior parte delle cisti si risolve da sola con il tempo. In altri casi, il medico può aspirare la cisti (aspirare il liquido) con un ago.
Di solito, questi test andranno bene. Se tutto sembra a posto, il trattamento procede.
Stimolazione ovarica e monitoraggio
La stimolazione ovarica con farmaci per la fertilità è il prossimo passo.
A seconda del protocollo di trattamento, questo può significare ovunque da uno a quattro colpi al giorno per circa una settimana a 10 giorni. (Ahia!)
Probabilmente sei un professionista di autoiniezione, dato che anche Lupron e altri agonisti del GnRH sono iniettabili. La tua clinica dovrebbe insegnarti come darti le iniezioni prima che inizi il trattamento. Alcune cliniche offrono lezioni con consigli e istruzioni.
Non ti preoccupare Non ti daranno la siringa e sperano per il meglio!
Puoi leggere ulteriori informazioni sui farmaci per la fertilità che puoi assumere durante la fecondazione in vitro qui:
- Tutto su gonadotropine
- Effetti collaterali della gonadotropina
- GnRH Agonist (Lupron) Effetti collaterali
- Effetti collaterali di antagonisti del GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran e Cetrotide)
- Farmaci per la fertilità comunemente prescritti
Durante la stimolazione ovarica, il medico controllerà la crescita e lo sviluppo dei follicoli .
Inizialmente, questo può includere il lavoro del sangue e gli ultrasuoni ogni pochi giorni. Il medico monitorerà i livelli di estradiolo. Durante gli ultrasuoni, il medico monitorerà la crescita dell'ovocita . (Gli ovociti sono le uova nelle ovaie).
Il monitoraggio del ciclo è molto importante. Questo è il modo in cui il medico deciderà come aggiustare i farmaci. Potrebbe essere necessario aumentare o diminuire i dosaggi. Una volta che il tuo più grande follicolo ha dimensioni comprese tra 16 e 18 mm, probabilmente la clinica vorrebbe vederti tutti i giorni.
Maturazione finale dell'ovocita
Il prossimo passo nel trattamento della FIV consiste nel far sì che gli ovociti attraversino l'ultima fase di maturazione. Le uova devono completare la crescita e lo sviluppo prima che possano essere recuperate.
Quest'ultima crescita è innescata dalla gonadotropina corionica umana (hCG). I nomi dei marchi includono Ovidrel, Novarel e Pregnyl.
La tempistica di questo scatto è vitale. Se è somministrato troppo presto, le uova non saranno sufficientemente mature. Se somministrato troppo tardi, le uova potrebbero essere "troppo vecchie" e non feconderanno correttamente.
Gli ultrasuoni giornalieri alla fine dell'ultimo step hanno lo scopo di sincronizzare questo trigger shot giusto.
Di solito, l'iniezione di hCG viene somministrata quando quattro o più follicoli sono cresciuti da 18 a 20 mm e i livelli di estradiolo sono superiori a 2.000 pg / ML.
Questo scatto è in genere un'iniezione singola. Probabilmente il medico ti darà un'ora esatta per fare questo scatto. Assicurati di seguire queste istruzioni!
IVM vs FIV
Durante la fecondazione in vitro convenzionale, le uova devono completare il loro sviluppo e la loro crescita prima di essere recuperate.
Il trattamento IVM è leggermente diverso. IVM è sinonimo di maturazione in vitro. È una tecnologia relativamente nuova che è simile alla fecondazione in vitro ma differisce in modo significativo a questo punto del processo.
Durante l'IVM, le uova vengono recuperate prima di attraversare tutte le fasi della maturità. Non avrai un "trigger shot" durante l'IVM. Le uova recuperate saranno maturate nell'ambiente di laboratorio. Una volta che le uova sono mature, il resto dei passaggi segue il processo di fecondazione in vitro.
Cosa succede se i follicoli non crescono
Abbiamo assunto a questo punto che i farmaci per la stimolazione ovarica abbiano funzionato correttamente. Ma non è sempre come va. A volte i follicoli non crescono. Il medico può aumentare i farmaci, ma se le ovaie continuano a non rispondere, il ciclo verrà probabilmente annullato .
Questo non significa che un altro ciclo non funzionerà. Potresti aver bisogno di diversi farmaci. Tuttavia, se ciò si verifica ripetutamente, il medico può suggerire di utilizzare un donatore di ovociti o embrioni. Potresti voler ottenere una seconda opinione prima di andare avanti a questo punto.
Che cosa succede se sei a rischio di OHSS
Un altro possibile problema è che le ovaie rispondono troppo bene. Se il medico ritiene di essere a rischio di sviluppare una sindrome da iperstimolazione ovarica grave (OHSS) , il colpo innescato verrà annullato e il ciclo verrà interrotto a questo punto.
Un'altra possibilità è che il medico recupererà le uova, le fertilizzerà, ma ritarderà il trasferimento dell'embrione. Questo perché la gravidanza può peggiorare e prolungare il recupero da OHSS.
Una volta che il tuo corpo si riprende, puoi provare un trasferimento embrionale congelato .
Durante il ciclo successivo, il medico può suggerire dosi più basse di farmaci, provare diversi farmaci prima dell'inizio del ciclo o persino suggerire l'IVM al posto della FIV (spiegato sopra).
Cosa succede se si ovula prematuramente
Anche se non comune, un ciclo può anche essere annullato se si verifica l'ovulazione prima che possa aver luogo il recupero. Una volta che le uova ovulano da sole, non possono essere recuperate. Probabilmente il medico le dirà di astenersi dal rapporto sessuale.
È importante seguire queste istruzioni! È possibile che tu abbia ovulato fino a una dozzina di uova. Forse anche di più. C'è pericolo sia per la madre che per i bambini se rimani incinto naturalmente anche con metà di quelle uova.
Quanto spesso vengono annullati i cicli di IVF?
L'annullamento avviene nel 10-20% dei cicli di trattamento della FIV.
La possibilità di cancellazione aumenta con l'età, con persone con più di 35 anni che hanno maggiori probabilità di ottenere l'annullamento del trattamento.
Egg Retrieval
Circa 34-36 ore dopo aver ricevuto il tiro hCG, il prelievo dell'uovo avrà luogo. È normale essere nervosi per la procedura, ma la maggior parte delle donne lo attraversa senza troppi problemi o dolori.
Prima del recupero, un anestesista ti darà alcuni farmaci per via endovenosa per aiutarti a sentirti rilassato e senza dolore. Di solito, viene utilizzato un sedativo leggero, che ti farà "addormentare" attraverso la procedura. Questo non è lo stesso dell'anestesia generale, che viene utilizzata durante l'intervento chirurgico. Gli effetti collaterali e le complicazioni sono meno comuni.
Una volta che i farmaci hanno effetto, il medico utilizzerà un'ecografia transvaginale per guidare un ago attraverso la parete posteriore della vagina, fino alle ovaie. Quindi userà l'ago per aspirare il follicolo, o succhierà delicatamente il liquido e l'ovocita dal follicolo nell'ago. C'è un ovocita per follicolo. Questi ovociti saranno trasferiti al laboratorio di embriologia per la fecondazione.
Il numero di ovociti recuperati varia ma può di solito essere stimato prima del recupero tramite ultrasuoni. Il numero medio di ovociti va da 8 a 15, con oltre il 95% dei pazienti che hanno recuperato almeno un ovocita.
Dopo la procedura di recupero, sarai trattenuto per alcune ore per assicurarti che tutto vada bene. Lo spotting leggero è comune, così come i crampi addominali inferiori, ma la maggior parte si sente meglio in un giorno o così dopo la procedura. Ti verrà anche detto di osservare i segni di sindrome da iperstimolazione ovarica , un effetto collaterale del consumo di fertilità durante il trattamento con FIV nel 10% dei pazienti.
Fecondazione di uova
Mentre sei a casa a recuperare dal recupero, i follicoli che sono stati aspirati saranno cercati per ovociti o uova. Non tutti i follicoli conterranno un ovocita.
Una volta trovati gli ovociti, saranno valutati dall'embriologo. Se le uova sono troppo mature, la fecondazione potrebbe non avere successo. Se non sono abbastanza maturi, il laboratorio di embriologia potrebbe essere in grado di stimolarli alla maturità in laboratorio.
La fecondazione degli ovociti deve avvenire tra 12 e 24 ore. Probabilmente il tuo partner fornirà un campione di sperma la stessa mattina in cui avrai recuperato. Lo stress della giornata può renderlo difficile per alcuni, e quindi nel caso in cui il tuo partner possa fornire un campione di sperma per il backup all'inizio del ciclo, che può essere congelato fino al giorno del recupero.
Una volta che il campione di seme è pronto, verrà sottoposto a uno speciale processo di lavaggio, che separa lo sperma dalle altre cose che si trovano nello sperma. L'embriologo sceglierà lo "sperma più bello", collocando circa 10.000 spermatozoi in ogni piatto di coltura con un ovocita, i piatti di coltura vengono conservati in uno speciale incubatore e dopo 12-24 ore vengono ispezionati per i segni di fertilizzazione.
Ad eccezione della grave infertilità maschile, il 70% degli ovociti si fertilizzerà.
In caso di grave infertilità maschile, ICSI (pronunciato ick-see) può essere usato per fertilizzare le uova, invece di metterle semplicemente in un piatto di coltura. Con l'ICSI, l'embriologo sceglierà uno sperma dall'aspetto sano e inseminerà l'ovocita con lo sperma usando uno speciale ago sottile.
Embryo Transfer
Circa tre-cinque giorni dopo il recupero, un embriologo identificherà gli embrioni dall'aspetto più sano. Questo viene tipicamente eseguito visivamente (con un microscopio), ma in alcuni casi viene eseguito uno screening genetico. Questo è noto come diagnosi genetica preimpianto (PGD) o screening genetico preimpianto (PGS.)
A volte, con PGD / PGS, gli embrioni vengono criopreservati e il trasferimento viene ritardato fino al ciclo successivo. Altrimenti, avviene un trasferimento "fresco"
La procedura per il trasferimento degli embrioni è proprio come il trattamento IUI . Non avrai bisogno dell'anestesia.
Durante il trasferimento dell'embrione, un tubo sottile, o catetere, sarà passato attraverso la cervice. Potresti provare dei crampi molto leggeri ma niente di più. Attraverso il catetere, trasferiranno gli embrioni, insieme a una piccola quantità di fluido.
Il numero di embrioni trasferiti dipenderà dalla qualità degli embrioni e dalla discussione precedente con il medico. A seconda della tua età, possono essere trasferiti ovunque da due a cinque embrioni. Recenti studi hanno dimostrato il successo con un solo embrione trasferito. Parlate con il vostro medico per scoprire se questo può applicarsi a voi.
Dopo il trasferimento, resterai sdraiato per un paio d'ore (porta un libro) e poi tornerai a casa.
Se ci sono degli embrioni "extra" di alta qualità rimasti, potresti essere in grado di congelarli. Questo è chiamato crioconservazione degli embrioni. Possono essere usati in un secondo momento se questo ciclo non ha successo in un trasferimento embrionale congelato , o possono essere donati.
Supporto per il progesterone e l'attesa di due settimane
A partire dal giorno del prelievo e prima del trasferimento dell'embrione, inizierai a somministrarti integratori di progesterone. Di solito, il progesterone durante il trattamento con FIV viene somministrato come autoiniezione intramuscolare come progesterone in olio. (Altri scatti!) A volte, però, l'integrazione di progesterone può essere presa come una pillola, gel vaginale o supposta vaginale.
Oltre al progesterone, non c'è molto da fare per le prossime due settimane. In un certo senso, le due settimane successive al trasferimento possono essere più difficili dal punto di vista emotivo rispetto alle due settimane di trattamento. Durante i passaggi precedenti, avrai visitato il tuo medico forse a giorni alterni. Ora, dopo il trasferimento, ci sarà una pausa improvvisa nell'attività.
Potresti avere molte domande sull'attesa di due settimane. Puoi fare sesso? Cosa succede se hai i crampi? Ovviamente, il tuo medico è la fonte numero uno per tutte le tue preoccupazioni.
Tutto quello che puoi fare è aspettare le due settimane e vedere se la gravidanza ha luogo. Può aiutare a tenersi occupato con la vita durante questo tempo di attesa ed evitare di sedersi e pensare se il trattamento avrà successo. Lo so, è molto più facile a dirsi che a farsi.
Test di gravidanza e follow-up
Circa nove a 12 giorni dopo il trasferimento dell'embrione, viene ordinato un test di gravidanza . Questo è di solito un test di gravidanza nel siero (più analisi del sangue) e includerà anche test sui livelli di progesterone. Il test può essere ripetuto ogni pochi giorni.
Se il test è positivo (sì!), Potrebbe essere necessario continuare a prendere la supplementazione di progesterone per un'altra settimana. Il medico seguirà anche occasionali esami del sangue e degli ultrasuoni per monitorare la gravidanza e osservare aborti o gravidanze extrauterine.
Durante il trattamento IVF, l'aborto si manifesta fino al 15% delle volte nelle donne di età inferiore ai 35 anni, il 25% delle donne di età compresa tra 40 anni e oltre e il 35% delle volte dopo i 42 anni.
Il medico controllerà anche se il trattamento ha portato a una gravidanza multipla. Se si tratta di una gravidanza di alto livello (4 o più), il medico può discutere l'opzione di ridurre il numero di feti in una procedura denominata "riduzione multifetale della gravidanza". Questo a volte viene fatto per aumentare le possibilità di avere una gravidanza sana e di successo.
Quando il trattamento con FIV non funziona
Se il test di gravidanza è ancora negativo da 12 a 14 giorni dopo il trasferimento, il medico le chiederà di interrompere l'assunzione del progesterone. Quindi, attendi che il tuo periodo inizi.
Il prossimo passo sarà deciso da te, dal tuo partner e dal tuo medico. Se questo era il tuo primo ciclo, potrebbe essere raccomandato un altro ciclo. Ricorda che le tue migliori possibilità di successo sono dopo aver fatto diversi cicli.
Avere un ciclo di trattamento fallito non è mai facile. È straziante. È importante, tuttavia, tenere presente che il fallimento di un ciclo non significa che non si riuscirà se si tenta di nuovo.
fonti:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Tasso di natalità in diretta associato a cicli di trattamento di fecondazione in vitro. " JAMA , dicembre 2015.
> ART: Guida passo-passo. Società per la tecnologia riproduttiva assistita. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Tecnologie riproduttive assistite: una guida per i pazienti. American Society of Reproductive Medicine.