Comprensione degli agonisti del GnRH per FIV, endometriosi e fibromi
Lupron, un agonista del GnRH, è uno dei più noti e più odiati farmaci per la fertilità iniettabili del trattamento IVF . Questo è principalmente a causa degli effetti collaterali spiacevoli: sbalzi d'umore, mal di testa e vampate di calore.
Agonisti del GnRH come il lupron sono principalmente usati per il trattamento dell'endometriosi e dei fibromi. Meno comunemente, un agonista del GnRH può essere usato per stimolare l'ovulazione invece del solito trigger di hCG durante un ciclo IUI .
L'utilizzo del lupron per i trattamenti di fertilità come l'IVF è considerato "off-label". Detto questo, il lupron è stato una parte dei trattamenti di fertilità per molti anni. La designazione "off-label" non dovrebbe preoccuparti.
A lungo termine, gli effetti collaterali del lupron possono essere seri. Il trattamento a lungo termine con lupron avviene con endometriosi o trattamento fibroma.
Se usato per il trattamento della fertilità, il lupron è un farmaco a breve termine.
Quali farmaci sono gli agonisti del GnRH?
Lupron è solo una marca di agnoist GnRH.
L'acetato di leuprolide, venduto con il marchio Lupron Depot, viene prelevato tramite iniezioni, che di solito iniziano nel ciclo prima dell'inizio del trattamento con IVF.
Se usato per la fecondazione in vitro, il lupron può essere somministrato in un'unica iniezione o iniezioni giornaliere.
Nafarelin acetato, venduto con il marchio Synarel, e buserelin, venduti con il marchio Suprecur, sono agonisti del GnRH assunti tramite uno spray nasale giornaliero.
Di solito sono anche iniziati il mese prima della programmazione della fecondazione in vitro.
Goserelin, venduto con il marchio Zoladex, è un agonista GnRH erogato tramite un piccolo impianto biodegradabile, iniettato appena sotto la pelle.
Un impianto dura un mese.
Effetti collaterali di Lupron
In sostanza, il lupron ha messo il corpo in uno stato di menopausa temporaneo reversibile. La maggior parte degli effetti collaterali sono simili a quelli che le donne sperimentano durante la menopausa.
La buona notizia è che una volta avviati i trattamenti con gonadotropine , molti degli effetti collaterali saranno attenuati. (Tuttavia, si avrà a che fare con effetti collaterali e rischi gonadotropina .)
Nota: quanti effetti collaterali si verificano dipenderanno dal perché e per quanto a lungo si stanno assumendo gli agonisti del GnRH. Poiché il Lupron è l'agonista del GnRH più frequentemente usato durante il trattamento della fertilità, le percentuali di effetti collaterali di seguito si riferiscono a ricerche fatte specificamente su Lupron quando sono state prese per diverse settimane. Mentre le percentuali possono differire tra le diverse forme degli agonisti del GnRH, l'elenco generale dei possibili effetti collaterali è simile.
Gli effetti indesiderati comuni di Lupron includono:
- Vampate di calore (70 - 80 percento)
- Mal di testa (25 - 32 percento)
- Altalena e depressione dell'umore (10-22 percento)
- Secchezza vaginale e irritazione (11 - 28 percento)
- Acne (10 percento)
- Dolori corporali generali (8 - 19 percento)
- Nausea (8 - 13 percento)
- Dolori articolari (7 - 8 per cento)
- Edema (5 - 7 percento)
- Nervosismo (4 - 6 per cento)
- Mal di stomaco generale (3 - 7 percento)
- Aumento di peso (3 - 13 percento)
- Diminuzione della libido (2-11%)
- Vertigini (2 - 11 percento)
- Formicolio ("spilli e aghi") nelle braccia e nelle gambe (1 - 7 percento)
- Tenerezza al seno (2 - 6 per cento)
Se assunti a lungo termine, come nel caso dell'endometriosi o dei fibromi, puoi smettere di prendere il tuo ciclo.
Questo non è tecnicamente un effetto collaterale poiché è un risultato previsto del farmaco (per spegnere gli ormoni che causano le mestruazioni).
Quando gli agonisti del GnRH vengono assunti per iniezione, possono verificarsi dolore e arrossamento al sito di iniezione.
Se preso come spray nasale, può verificarsi irritazione dei seni.
Nota importante! Non tutti i possibili effetti collaterali e rischi sono elencati. In caso di gravi effetti collaterali, sintomi insoliti o per qualsiasi motivo, contattare il medico. Le informazioni contenute in questo articolo non sostituiscono la consultazione con un professionista medico.
Quali sono gli agonisti del GnRH? Come vengono utilizzati durante la fecondazione in vitro?
Una specie di farmaco per la fertilità, gli agonisti del GnRH sono ormoni artificiali che imitano l'ormone naturale che rilascia l'ormone della gonadotropina (GnRH).
Un agonista del GnRH prima porta ad un rapido aumento della produzione degli ormoni FSH e LH . Tuttavia, dopo questo breve aumento, la ghiandola pituitaria smette di produrre gli ormoni , prevenendo l' ovulazione .
Questo aumento iniziale di FSH e LH è il motivo per cui gli agonisti del GnRH possono a volte essere utilizzati per innescare l'ovulazione.
È anche il motivo per cui, quando viene utilizzato per il trattamento dell'endometriosi, i sintomi possono peggiorare all'inizio. (Vedi sotto per maggiori informazioni su questo.)
Nel trattamento IVF vengono utilizzati farmaci come il lupron e gonadotropine . Gli agonisti prevengono l' ovulazione naturale.
Invece, il medico della fertilità stimolerà artificialmente l'ovulazione con altri farmaci per la fertilità, in un modo controllato noto come superovulazione .
Il farmaco impedisce anche il naturale aumento di LH. Un picco di LH naturale potrebbe portare all'ovulazione delle uova prima che possano essere recuperate dalle ovaie.
(Se le uova vengono ovulate prima di essere recuperate, vengono "perse" all'interno della cavità pelvica e non possono essere utilizzate per il trattamento IVF, se ciò si verifica.)
Come vengono usati gli agonisti del GnRH per trattare l'endometriosi e i fibromi?
Quando vengono usati per il trattamento dell'endometriosi , gli agonisti del GnRH vengono assunti continuamente per un periodo da tre a sei mesi. La frequenza con cui si ricevono iniezioni e / o spray nasale dipende dal farmaco utilizzato.
L'obiettivo nel trattamento dell'endometriosi è fermare la produzione di estrogeni, che alimenta i depositi dell'endometrio. Con "affamando" questi depositi, il dolore si riduce.
Durante le prime due o tre settimane di trattamento, i sintomi possono peggiorare. Ciò si verifica a causa della spinta iniziale in FSH e LH. Dovresti parlare con il tuo medico se sei preoccupato.
Dopo circa 4-8 settimane, i sintomi dell'endometriosi dovrebbero migliorare.
Se usato per trattare i fibromi, l'obiettivo è di solito ridurre le dimensioni del fibroma prima dell'intervento chirurgico. "Facendo morire di fame" il fibroma degli estrogeni, la massa si restringe. Il trattamento può aver luogo per tre o quattro mesi prima dell'intervento programmato.
Poiché questi farmaci causano uno stato temporaneo della menopausa, è importante sapere che non è possibile rimanere incinta mentre si assumono agonisti del GnRH per endometriosi o fibromi.
Non sono un trattamento di fertilità per endometriosi o fibromi e non miglioreranno la fertilità.
Se si vuole rimanere incinta, è necessario interrompere il trattamento.
A seconda del farmaco che stai assumendo, potrebbero essere necessarie da quattro a sei settimane (con agonisti spray nasali) o da sei a dieci settimane (con iniezioni) affinché la tua fertilità possa tornare.
Nota importante : non si deve fare affidamento sugli agonisti del GnRH per prevenire assolutamente l'ovulazione. Se assunti in continuazione, se si rimane incinta, gli agonisti del GnRH possono danneggiare un feto in via di sviluppo.
Per questo motivo, potrebbe essere necessario utilizzare un metodo di controllo delle nascite barriera (come preservativi o un diaframma) per garantire che non concepire.
Come sempre, parla con il tuo medico.
Rischi degli agonisti del GnRH
La FDA non ha formalmente approvato Lupron e altri agonisti del GnRH per l'uso nei trattamenti di fertilità. Il suo uso durante la fecondazione in vitro è considerato "off-label". Pertanto, non è realmente noto quali siano tutti i rischi quando vengono utilizzati per il trattamento della fertilità.
Detto questo, questi sono i rischi noti quando vengono usati per trattare l'endometriosi, i fibromi o il cancro alla prostata. I rischi durante il trattamento con FIV possono essere simili.
Depressione : se si ha una storia di depressione , gli agonisti del GnRH possono portare a una grave depressione.
Non tenerlo dal medico; dire loro se si verifica un peggioramento della depressione o se si preoccupano degli effetti collaterali legati all'umore.
Densità ossea ridotta: nelle donne che hanno usato il lupron per un periodo di tre mesi, la densità ossea è diminuita del 2,7%. Sei mesi dopo il trattamento, la densità ossea sembrava migliorare, ma gli effetti a lungo termine non sono noti.
Inoltre non è noto in quale momento la diminuzione della densità ossea diventi irreversibile. Per questo motivo, il trattamento per più di tre-sei mesi non è raccomandato.
Lupron non è raccomandato per le donne che sono a rischio di avere una riduzione della densità ossea. Se hai una storia familiare di osteoporosi, ne parli con il medico.
Apoplessia ipofisaria : questo è quando un tumore pituitario (di solito non ancora diagnosticato) sanguina. Questo è estremamente raro, di solito si verifica entro le prime due settimane di trattamento ea volte entro le prime ore.
In caso di improvviso forte mal di testa, vomito, alterazioni visive, paralisi dei muscoli all'interno o intorno agli occhi, alterazione dello stato mentale o segni di infarto, rivolgersi immediatamente a un medico.
Piccolo aumento del rischio di sviluppare diabete, infarto e ictus : questi rischi sono stati riscontrati principalmente negli uomini che assumevano agonisti del GnRH per trattare il cancro alla prostata. Non è noto se siano un rischio nelle donne durante il trattamento con FIV.
Alternative agli agonisti del GnRH
È importante sapere che gli agonisti del GnRH non sono l'unica opzione per la fecondazione in vitro.
Un'alternativa include gli antagonisti del GnRH, come l'Antagon (ganirelix acetate) e il Cetrotide (cetrorelix).
A differenza degli agonisti del GnRH, gli antagonisti del GnRH sono approvati dalla FDA per l'uso durante il trattamento con IVF. Li prendi anche per un periodo di tempo più breve. Questo può ridurre la quantità o la durata del tempo in cui si verificano effetti collaterali.
Gli antagonisti del GnRH potrebbero essere più sicuri, secondo alcuni studi. Quando venivano usate durante il trattamento della fertilità, le donne avevano un rischio più basso di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica rispetto agli agonisti del GnRH.
Gli svantaggi possibili sono che gli antagonisti del GnRH sono più costosi e non tutti gli specialisti della fertilità sono abituati a usarli.
fonti:
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El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, AM inferiore, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Valutazione clinica di tre diversi analoghi dell'ormone di rilascio della gonadotropina in un programma di fecondazione in vitro: uno studio prospettico. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 10 luglio; 103 (2): 140-5.
Comunicazione sulla sicurezza delle droghe FDA: aggiornamento della revisione continua della sicurezza degli agonisti del GnRH e notifica ai produttori di agonisti del GnRH di aggiungere nuove informazioni sulla sicurezza all'etichettatura relative all'aumento del rischio di diabete e di alcune malattie cardiovascolari. FDA: US Food and Drug Administration.
Lupron Depot (acetato di leuprolide per sospensione del deposito) Iniezione, polvere, liofilizzato, per sospensione . Abbott Laboratories.
Legno, Ros. GnRH.