Il rischio di cancro dei farmaci per la fertilità rispetto ai rischi che l'infertilità porta
I farmaci per la fertilità causano il cancro? Che mi dici del trattamento con IVF ? È vero che alcuni studi sembravano trovare una connessione tra l'uso di droghe per la fertilità e un aumentato rischio di cancro al seno o all'utero, in particolare con il farmaco Clomid .
Tutti i farmaci, compresi i farmaci per la fertilità, hanno rischi.
Ma dovresti preoccuparti di un aumento del rischio di cancro? Diamo un'occhiata.
I farmaci per la fertilità possono aumentare ... o diminuire il rischio di cancro?
Nel 2005, uno studio ampiamente pubblicizzato ha riportato che l' uso di Clomid potrebbe aumentare il rischio di cancro uterino.
Tuttavia, da quel momento, sono stati fatti più studi e la maggior parte non ha riscontrato alcun aumento significativo del rischio di cancro dopo l'uso di Clomid.
Infatti, ironia della sorte, uno studio ha dimostrato che le donne trattate con farmaci per la fertilità sembravano mostrare un minor rischio di sviluppare il cancro uterino rispetto alle donne infertili che non cercavano un trattamento.
Un altro studio ha rilevato un ridotto rischio di sviluppare il cancro al seno dopo Clomid.
Perché le discrepanze?
Il problema con molti di questi studi è che non tengono conto di altri potenziali fattori di rischio per il cancro dell'utero.
Vale a dire, se una donna non sperimenta mai una gravidanza, il suo rischio di cancro aumenta.
Inoltre, l' obesità non è solo un fattore di rischio per l'infertilità , ma è anche un fattore di rischio per il cancro.
Potrebbe non essere stato affatto il farmaco per la fertilità.
Invece, l'aumento dell'incidenza può essere attribuito al motivo alla base dell'infertilità stessa, o di un numero qualsiasi di altri fattori non presi in considerazione in questo studio.
Molti studi hanno trovato una possibile connessione tra alcune cause di infertilità e un aumentato rischio di cancro.
Un altro problema comune a questi studi è che le dimensioni del campione erano troppo piccole.
Clomid e altri farmaci per stimolazione ovarica e rischio di cancro ovarico
La più forte evidenza che Clomid e altri farmaci stimolanti ovarici non aumentino il rischio di cancro ovarico proviene da una revisione Cochrane, pubblicata nel 2013.
La revisione comprendeva studi dal 1990 a febbraio 2013. Gli studi raccolti includevano 182.972 donne.
Sette degli studi non hanno riscontrato evidenza di aumento del carcinoma ovarico nelle donne che usano un farmaco per la fertilità (incluso Clomid) quando confrontano il rischio con altre donne con problemi di fertilità che non hanno usato farmaci per la fertilità.
Secondo la revisione, gli studi che hanno rilevato un aumento del rischio di cancro non erano affidabili perché non hanno preso in considerazione il rischio di infertilità stessa o la dimensione del campione era troppo piccola per trarre conclusioni.
Tumori ovarici borderline e IVF?
La revisione Cochrane ha trovato un possibile aumento del rischio di tumori ovarici borderline nelle donne sottoposte a trattamento con FIV.
Questo rischio non era presente dopo Clomid o Clomid con il solo trattamento con gonadotropine .
Il trattamento dei tumori ovarici borderline non è così intenso e coinvolto come con i tipici tumori ovarici e la prognosi per le donne con un tumore borderline è molto buona.
Uno studio del 2015 ha cercato di indagare ulteriormente il possibile rischio di tumori ovarici borderline e trattamento della fertilità.
Ciò che hanno scoperto è che non vi era alcun legame forte tra tumori ovarici borderline e uso di droghe per la fertilità.
Tuttavia, potrebbe esserci una possibile connessione tra tumori ovarici borderline e supplementazione di progesterone.
I ricercatori hanno scoperto che il rischio di tumori ovarici borderline era più alto per le donne che usavano il progesterone rispetto a quelle che non l'avevano mai fatto, e più alte nelle donne che avevano quattro o più cicli di integrazione con progesterone.
Detto questo, il numero di donne nello studio con tumori borderline era piccolo.
Sono necessari studi di follow-up con gruppi più ampi di donne.
Rischio di cancro dell'endometrio?
I farmaci per la fertilità potrebbero aumentare il rischio di cancro dell'endometrio?
Una revisione Cochrane di 19 studi ha concluso che a causa della scarsa progettazione dello studio, non è possibile dire con certezza se il rischio di cancro dell'endometrio aumenta dopo l'esposizione a farmaci per la fertilità.
Sembra esserci un possibile aumento del rischio nelle donne che avevano dosi molto alte di Clomid (superiore a 2.000 mg - la dose iniziale media è di soli 50 mg) e ha assunto Clomid per sette o più cicli.
Tuttavia, l'attuale ricerca non è stata in grado di distinguere se tale aumento del rischio fosse dovuto a Clomid o fattori di fertilità sottostanti. Ad esempio, è noto che la PCOS aumenta il rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio.
Rischio a lungo termine di cancro al seno dopo fecondazione in vitro
Il trattamento con IVF potrebbe aumentare il rischio di cancro al seno? La ricerca attuale dice che non è probabile.
Il più grande studio fino ad oggi ha incluso 25.108 donne, con un follow-up medio di 21 anni dopo il trattamento. Queste erano donne provenienti dai Paesi Bassi, che hanno ricevuto un trattamento di fecondazione in vitro tra il 1980 e il 1995.
Non c'è stato un aumento del rischio di cancro al seno nelle donne che hanno ricevuto FIV rispetto a quelli che hanno ricevuto altri trattamenti per la fertilità (ma non FIV).
È interessante notare che i ricercatori hanno scoperto che il rischio di cancro al seno era più basso per le donne che avevano 7 o più cicli di FIV rispetto alle donne che avevano 1 o 2 cicli. Non è chiaro il motivo per cui questo è.
FIV e cancro ovarico
Alla conferenza dell'American Society for Reproductive Medicine (ASRM) del 2015, il dott. Alastair Sutcliffe dell'Istituto di salute infantile presso l'University College London ha presentato uno studio sul rischio di cancro nelle donne sottoposte a trattamento con FIV .
Questo studio ha incluso oltre 250.000 donne britanniche e cicli di trattamento con spanning tra il 1991 e il 2010.
La buona notizia era che non avevano riscontrato un aumento del rischio di cancro al seno o all'utero negli ex pazienti con FIV.
La cattiva notizia è che ha rilevato un aumento del rischio di cancro ovarico.
Mentre le donne che non avevano mai sofferto di IVF avevano 11 su 10.000 possibilità di sviluppare il cancro ovarico, i pazienti con IVF avevano 15 su 10.000 probabilità.
Il rischio è piccolo ma importante da riconoscere.
Come negli studi menzionati sopra, il consenso è che l'aumento del rischio non è causato dalla stessa terapia di IVF ma dal fatto che le donne hanno bisogno di cure.
L'infertilità e il bisogno di FIV sono sospettati come il rischio. Non i farmaci per la fertilità utilizzati durante il trattamento.
Detto questo, lo studio ha anche rilevato che il rischio di cancro era più alto nei primi tre anni dopo il trattamento.
Quindi, non è possibile escludere completamente che i farmaci per la fertilità abbiano avuto un ruolo nel rischio di cancro. Un attento monitoraggio negli anni dopo il trattamento con IVF può essere intelligente.
Nessun rischio aumentato di cancro
Una meta-analisi è uno studio di ricerca che raccoglie informazioni da diversi studi e li valuta insieme. L'Università di Ottawa ha condotto una meta-analisi per verificare se il consumo di fertilità aumentava il rischio di cancro rispetto alle donne infertili che non erano state trattate.
L'analisi ha incluso i dati raccolti da dieci diversi studi di ricerca, con informazioni su donne che assumono farmaci per la fertilità come Clomid, gonadotropine , gonadotropina corionica umana (hCG) e agonisti con ormone rilasciante gonadotropina (GnRH).
I ricercatori hanno scoperto che confrontando le donne sterili trattate con farmaci per la fertilità, contro le donne infertili che non erano state trattate, quelle trattate con farmaci per la fertilità non erano ad aumentato rischio di sviluppare il cancro uterino.
Più interessante, hanno scoperto che le donne trattate sembravano avere una minore incidenza di cancro ovarico rispetto alle donne infertili che non erano state trattate.
In un altro studio, condotto dalla Danish Cancer Society, i ricercatori hanno condotto uno studio di coorte su 54.362 donne con infertilità. (Uno studio di coorte è quando guardano un grande gruppo di persone con circostanze simili, in genere per un lungo periodo.)
In questo studio, i ricercatori non hanno rilevato un aumento significativo del rischio di cancro al seno dopo l'uso di droghe per fertilità, in particolare gonadotropine , Clomid , hCG o GnRH .
Altri studi hanno trovato risultati simili.
Una parola da Verywell
Il consenso è che i farmaci per la fertilità non aumentano il rischio di sviluppare il cancro al seno o all'utero. Inoltre, alcuni studi hanno esaminato l'uso di droghe per la fertilità e altri tipi di cancro (per esempio, i tumori della tiroide e della pelle) e non hanno riscontrato alcun aumento significativo del rischio.
Tuttavia, poiché l'infertilità stessa è un fattore di rischio per il cancro, si raccomanda un follow-up dopo la diagnosi.
Le donne con infertilità primaria, che non hanno mai avuto una gravidanza e che hanno partorito, così come le donne con diagnosi di endometriosi , possono avere un rischio maggiore di sviluppare il cancro.
PCOS , una causa comune di infertilità, è anche noto per venire con un aumentato rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio. È possibile che dosi molto elevate di Clomid, o trattamento che si estende oltre i sette cicli, possono aumentare il rischio di cancro dell'endometrio. Ma la prova attuale non può distinguere se questo aumento del rischio deriva da Clomid o infertilità stessa.
Inoltre, è importante tenere presente che la tecnologia del trattamento della fertilità sta cambiando. Attualmente vengono utilizzate dosi più basse di farmaci rispetto ai primi giorni del trattamento e molti degli studi sul trattamento del cancro e della fertilità includono donne trattate negli anni '80, in modo più aggressivo di quanto potrebbero essere oggi.
Gli studi sul trattamento del cancro e della fertilità richiedono anche un follow-up a lungo termine. Potrebbero essere decenni prima che possiamo veramente dire quale impatto avrà il trattamento della fertilità all'età di 35 anni su una donna di 65 o 70 anni. Mentre devono essere fatte ulteriori ricerche, per ora i farmaci per la fertilità sono (per lo più) fuori dai guai.
> Fonti:
Althuis MD, Moghissi KS, Westhoff CL, Scoccia B, Lamb EJ, Lubin JH, Brinton LA. Cancro uterino dopo l'uso di clomifene citrato per indurre l'ovulazione. American Journal of Epidemiology . 1 aprile 2005; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia B, Lamb EJ, Moghissi KS, Westhoff CL, Mabie JE, Brinton LA. Il rischio di melanoma, tiroide, cervice e cancro del colon dopo l'uso di farmaci per la fertilità. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2005 settembre; 193 (3 Pt 1): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen A3. "Rischio di tumori ovarici borderline dopo esposizione a farmaci per la fertilità: risultati di uno studio di coorte basato sulla popolazione. "Hum Riproduzione. 2015 gennaio; 30 (1): 222-31. doi: 10,1093 / humrep / deu297. Epub 2014 5 nov.
Jensen A, Sharif H, Svare EI, Frederiksen K, Kjaer SK. Rischio di cancro al seno dopo esposizione a farmaci per la fertilità: risultati di un ampio studio di coorte danese. Biomarcatori del Cancer Epidemiol Prec . Luglio 2007; 16 (7): 1400-7. Epub 2007 21 giugno.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. La tecnologia riproduttiva assistita e l'incidenza del cancro ovarico: una meta-analisi. Ostetricia e ginecologia . 2004 aprile; 103 (4): 785-94.
Knapton, Sarah. "Le donne in IVF hanno una maggiore probabilità di sviluppare il cancro ovarico." The Telegraph.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. "Rischio di cancro ovarico nelle donne trattate con farmaci stimolanti ovarici per l'infertilità." Cochrane Database Syst Rev. 2013 agosto 13; (8): CD008215. doi: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Skalkidou A1, Sergentanis TN2, Gialamas SP2, Georgakis MK2, Psaltopoulou T2, Trivella M3, Siristatidis CS4, Evangelou E5, Petridou E2. "Il rischio di cancro dell'endometrio nelle donne trattate con farmaci stimolanti le ovaie per la subfertilità. "Cochrane Database Syst Rev. 2017 25 marzo; 3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
> van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk CB2, Kortman M3, Laven JS4, van Santbrink EJ5, van der Westerlaken LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddijn M11, van Golde RJ12, van Rumste MM13, Schats R2, Józwiak K1, Hauptmann M1, Rookus MA1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. "Stimolazione ovarica per la fecondazione in vitro e rischio a lungo termine di cancro al seno. "JAMA. 2016 19 luglio; 316 (3): 300-12. doi: 10.1001 / jama.2016.9389.