Che cos'è ICSI-IVF, perché è fatto e se è sicuro
ICSI-IVF è una forma specializzata di fecondazione in vitro che viene utilizzata principalmente nei casi di grave infertilità maschile , dopo ripetuti falliti tentativi di fecondazione con IVF convenzionale o dopo congelamento delle uova (conservazione degli ovociti) . Pronunciato ick-see IVF , ICSI è l'acronimo dell'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi. Durante la fecondazione in vitro regolare, molti spermatozoi vengono posti insieme con un uovo, nella speranza che uno degli spermatozoi entri e fertilizzi l'uovo da solo.
Con ICSI-IVF, l'embriologo prende un singolo spermatozoo e lo inietta direttamente in un uovo.
Alcune cliniche di fertilità raccomandano ICSI per ogni ciclo di IVF. Altri riservano il trattamento per quelli con grave infertilità maschile o un'altra ragione medicalmente indicata. Ci sono buoni argomenti contro l'uso routinario di ICSI. (I rischi di ICSI-IVF sono sotto.)
Detto questo, ICSI-IVF ha permesso a molte coppie infertili di rimanere incinte quando, senza di essa, non sarebbero state in grado di concepire usando le proprie uova e lo sperma.
Perché è fatto ICSI-IVF?
L'ICSI-IVF viene tipicamente utilizzato in casi di grave infertilità maschile , tra cui:
- Conteggio spermatico molto basso (noto anche come oligospermia)
- Sperma di forma anormale (noto anche come teratozoospermia)
- Cattivo movimento dello sperma (noto anche come astenozoospermia)
Se un uomo non ha spermatozoi nel suo eiaculato, ma sta producendo spermatozoi, possono essere recuperati attraverso l'estrazione di spermatozoi testicolari, o TESE.
Gli sperm recuperati tramite TESE richiedono l'uso di ICSI. L'ICSI viene anche utilizzato nei casi di eiaculazione retrograda se lo sperma viene prelevato dall'urina dell'uomo.
L'infertilità maschile grave non è l'unica ragione per cui viene utilizzato ICSI-IVF. Altre ragioni basate sull'evidenza per ICSI includono:
- Il ciclo IVF precedente aveva poche o nessuna uova fecondate : a volte, un buon numero di uova viene recuperato e il numero di spermatozoi sembra sano, ma nessuna uova viene fecondata. In questo caso, durante il ciclo IVF successivo, è possibile provare ICSI.
- Lo sperma congelato viene utilizzato : se lo sperma scongelato non appare particolarmente attivo, può essere raccomandato l'uso di ICSI-IVF.
- Si usano ovociti congelati : la vetrificazione delle uova può talvolta causare l'indurimento del guscio dell'uovo. Ciò potrebbe complicare la fecondazione e la FIV con ICSI può aiutare a superare questo ostacolo.
- La PGD è in corso : la PGD (diagnosi genetica preimpianto) è una tecnologia FIV che consente lo screening genetico degli embrioni. Vi è preoccupazione che le tecniche di fertilizzazione regolari possano causare "spargere" l'embrione negli spermatozoi (che non hanno fecondato l'ovulo) e che ciò possa interferire con risultati accurati della PGD.
- Viene utilizzato IVM (maturazione in vitro): IVM è una tecnologia IVF in cui le uova vengono recuperate dalle ovaie prima che maturino completamente. Passano attraverso le fasi finali della maturazione in laboratorio. Alcune ricerche hanno scoperto che le uova di IVM non possono essere fecondate dalle cellule dello sperma a tassi paragonabili alla fecondazione in vitro tradizionale. Sono necessarie ulteriori ricerche, ma potrebbe essere che l'IVM con ICSI sia una buona opzione.
Ragioni controversi per l'utilizzo di IVF-ICSI
L'IVF con ICSI può essere una grande tecnologia quando necessario. Tuttavia, c'è qualche disaccordo su quando può e non può migliorare i tassi di successo. La ricerca è in corso, ma qui ci sono alcune situazioni che l'American Society of Reproductive Medicine ha riportato che la fecondazione in vitro con ICSI potrebbe non essere garantita:
- Poche uova recuperate : la preoccupazione è che con così poche uova, perché correre il rischio che non vengano fecondate? Tuttavia, la ricerca non ha rilevato che la gravidanza o il tasso di natalità vivi siano migliorati quando si utilizza ICSI.
- Infertilità inspiegabile : la logica alla base dell'uso dell'ICSI per trattare l'infertilità inspiegabile è che, poiché non sappiamo cosa sia sbagliato, considerare ogni possibilità è un buon piano d'azione. Detto questo, finora la ricerca non ha rilevato che l'ICSI per l'infertilità inspiegata migliora significativamente i tassi di successo delle nascite.
- Età materna avanzata : non ci sono prove attuali che l'età materna avanzata influenzi i tassi di fecondazione. Pertanto, ICSI potrebbe non essere necessario.
- Routine IVF-ICSI (cioè ICSI per tutti): alcuni endocrinologi riproduttivi ritengono che ogni paziente dovrebbe ottenere ICSI per eliminare la possibilità di fallimento della fecondazione. Tuttavia, la ricerca ha rilevato che per ogni 33 pazienti, solo uno trarrebbe beneficio dall'uso di routine dell'IVF-ICSI. Il resto riceverebbe il trattamento (e rischi) senza il possibile beneficio.
Qual è la procedura per ICSI-IVF?
ICSI è fatto come una parte di IVF . Dal momento che ICSI è fatto in laboratorio, il trattamento con IVF non sembrerà molto diverso da un trattamento di FIVET senza ICSI.
Come con la fecondazione in vitro regolare, assumerai farmaci stimolatori ovarici e il tuo medico controllerà i tuoi progressi con esami del sangue ed ecografie. Una volta cresciuti abbastanza follicoli di buone dimensioni, avrai il recupero degli ovociti , dove le uova vengono rimosse dalle ovaie con un ago specializzato a ultrasuoni.
Il tuo partner fornirà il suo campione di sperma lo stesso giorno (a meno che tu non stia usando un donatore di sperma o uno sperma precedentemente congelato).
Una volta recuperate le uova, un embriologo posizionerà le uova in una coltura speciale e, usando un microscopio e un ago piccolo, un singolo spermatozoo verrà iniettato in un uovo. Questo sarà fatto per ogni uovo recuperato.
Se la fecondazione avviene e gli embrioni sono sani, un embrione o due saranno trasferiti al tuo utero, tramite un catetere posto attraverso la cervice, da due a cinque giorni dopo il recupero.
È possibile ottenere informazioni più dettagliate qui in questo trattamento IVF passo dopo passo .
Quanto costa ICSI-IVF?
La stessa procedura ICSI costa tra $ 1.400 e $ 2.000. Questo è in cima al costo generale FIV , che in media costa $ 12.000 a $ 15.000. Potrebbe costare più di questo se vengono utilizzate altre opzioni di IVF .
Quali sono i rischi di ICSI-IVF? È sicuro per il bambino?
ICSI-IVF ha tutti i rischi di un normale ciclo di IVF, ma la procedura ICSI ne introduce altri.
Una gravidanza normale comporta un rischio dell'1,5% -3% di difetti alla nascita maggiori. Il trattamento ICSI comporta un lieve aumento del rischio di difetti alla nascita, ma è ancora raro.
Alcuni difetti alla nascita sono più probabili con ICSI-IVF, in particolare con la sindrome di Beckwith-Wiedemann, la sindrome di Angelman, l'ipospadia e le anomalie del cromosoma sessuale. Si verificano in meno dell'1% dei bambini concepiti utilizzando ICSI con IVF.
C'è anche un lieve aumento del rischio che un bambino maschio abbia problemi di fertilità in futuro. Questo perché l'infertilità maschile può essere trasmessa geneticamente.
Questi ulteriori rischi sono il motivo per cui molti medici dicono che l'ICSI non dovrebbe essere usato per ogni ciclo di IVF. È una cosa se hai bisogno che ICSI concepisca. Quindi, puoi discutere con i tuoi medici i pro ei contro dell'utilizzo di questa tecnologia di riproduzione assistita. Tuttavia, se è possibile avere un ciclo IVF senza ICSI, perché rischiare anche il leggero aumento dei difetti alla nascita?
Qual è il tasso di successo per ICSI-IVF?
La procedura ICSI fertilizza il 50-80% delle uova. Si può presumere che tutte le uova vengano fecondate con ICSI-IVF, ma non lo fanno. La fecondazione non è garantita anche quando uno spermatozoo viene iniettato nell'uovo.
Ricorda che i tassi di fertilizzazione non ti dicono la gravidanza clinica o i tassi di natalità.
Una volta che la fecondazione avviene, il tasso di successo per una coppia che usa ICSI con FIVET è lo stesso di una coppia che usa un trattamento IVF regolare.
> Fonte:
> Scheda informativa sul paziente: Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) . American Society of Reproductive Medicine.
> Comitati di pratica dell'American Society for Reproductive Medicine and Society for Assisted Reproductive Technology. "Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) per infertilità da fattori non maschili: un parere del comitato. " Fertil Steril . 2012 Dec; 98 (6): 1395-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.08.026. Epub 2012, 12 settembre.