Perché è fatto, cosa succede e tempo di recupero previsto
La laparoscopia può essere utilizzata per diagnosticare l'infertilità o per trattare un problema di fertilità. La laparoscopia è una procedura chirurgica che comporta la realizzazione di uno, due o tre tagli molto piccoli nell'addome, attraverso i quali il medico inserisce un laparoscopio e strumenti chirurgici specializzati. Un laparoscopio è un sottile tubo in fibra ottica, dotato di luce e fotocamera.
La laparoscopia consente al medico di vedere gli organi addominali e talvolta effettuare riparazioni, senza effettuare un'incisione più ampia che può richiedere un tempo di recupero più lungo e una degenza ospedaliera.
Se la laparoscopia diagnostica debba essere eseguita o meno nelle donne con infertilità è controversa. Se una donna sta vivendo dolore pelvico , allora il consenso è che la chirurgia può essere raccomandata.
Tuttavia, nei casi di infertilità inspiegabile, o in situazioni in cui il dolore pelvico non è un fattore, se i benefici della chirurgia superano i rischi è una questione di dibattito.
Quando è consigliata la laparoscopia?
Il medico può suggerire un intervento di chirurgia laparoscopica per aiutare a diagnosticare una causa di infertilità. Di solito, viene eseguito solo dopo che sono stati completati altri test di infertilità o se i sintomi richiedono il test.
La laparoscopia non dovrebbe essere fatta di routine, tuttavia.
Possibili ragioni che il medico può raccomandare la laparoscopia diagnostica includono:
- Provi dolore durante i rapporti sessuali
- Hai forti crampi mestruali o dolore pelvico in altri momenti del ciclo
- Si sospetta una endometriosi da moderata a severa
- Si sospetta una malattia infiammatoria pelvica o gravi adesioni pelviche
- Il medico sospetta una gravidanza ectopica (che può essere pericolosa per la vita se non trattata)
Spesso (ma non sempre), se una laparoscopia diagnostica trova problemi, il chirurgo riproduttivo riparerà, rimuoverà o comunque tratterà il problema immediatamente.
La chirurgia laparoscopica può essere utilizzata per trattare chirurgicamente alcune cause di infertilità femminile.
Il medico può raccomandare un intervento chirurgico se
- Hydrosalpinx è sospettato. Questo è un tipo specifico di tube di Falloppio bloccato . La rimozione della provetta interessata può migliorare i tassi di successo della fecondazione in vitro .
- Depositi endometriali sono sospettati di ridurre la fertilità. Questo è piuttosto controverso, con alcuni medici che dicono che la rimozione è giustificata solo se sei dolorante, e altri dicono che può migliorare i tassi di successo della gravidanza e vale la pena farlo anche se il dolore pelvico non è un problema.
- La chirurgia può essere in grado di sbloccare o riparare una tuba di Falloppio. Le percentuali di successo variano notevolmente quando si tratta di riparazione tubarica. Se la FIV deve essere richiesta anche dopo l'intervento chirurgico, andare direttamente alla FIV è una scelta migliore. Se la donna è giovane e tutti gli altri fattori di fertilità sembrano buoni, la riparazione chirurgica può valerne la pena prima.
- Una cisti ovarica è sospettata di causare dolore o blocco delle tube di Falloppio. A volte, il drenaggio della cisti con un ago guidato da ultrasuoni è migliore. La rimozione di una grossa cisti ovarica endometriale può ridurre le riserve ovariche . Il tuo medico dovrebbe discuterne con te.
- Un fibroide sta causando dolore , distorcendo la cavità uterina o bloccando le tube di Falloppio.
- Hai PCOS e il tuo medico consiglia la perforazione ovarica. La perforazione ovarica laparoscopica consiste nel fare da tre a otto piccole perforazioni nelle ovaie. Nelle donne con PCOS che non hanno ovulato con farmaci per la fertilità , questa procedura può consentire loro di ovulare da soli. Tuttavia, i rischi potrebbero non superare i benefici e il suo utilizzo è controverso.
Perché è importante?
Alcune cause di infertilità possono essere diagnosticate solo tramite laparoscopia. (L'endometriosi, per esempio.) La laparoscopia consente al medico di vedere non solo cosa c'è dentro l'addome ma anche biopsia di crescita sospetta o cisti.
Inoltre, la chirurgia laparoscopica può trattare alcune cause di infertilità, consentendo una migliore possibilità di rimanere incinta naturalmente o con trattamenti di fertilità .
Tuttavia, la ragione più importante per la laparoscopia diagnostica è se si verificano dolori pelvici.
La laparoscopia può essere utilizzata per rimuovere tessuto cicatriziale, fibroma o depositi endometriali che causano dolore.
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Com'è fatto?
La laparoscopia viene eseguita in un ospedale in anestesia generale. Mentre a volte è possibile condurre una laparoscopia diagnostica in un ambulatorio di fertilità, questo non è raccomandato. Nelle impostazioni dell'ufficio, se si trova qualcosa durante la procedura, sarà necessario ripetere la procedura in un ambiente ospedaliero per la riparazione.
Il medico le fornirà le istruzioni su come prepararsi per l'intervento chirurgico in anticipo. Probabilmente ti verrà detto di non mangiare o bere per 8 o più ore prima dell'intervento programmato, e potresti essere istruito a prendere antibiotici.
Quando arrivi all'ospedale, riceverai una flebo, attraverso la quale verranno consegnati liquidi e farmaci per aiutarti a rilassarti. L'anestesista metterà una maschera sul viso e dopo aver respirato un gas dall'odore dolce per alcuni minuti, ti addormenterai.
Una volta che l'anestesia ha avuto effetto, il medico eseguirà un piccolo taglio intorno all'ombelico. Attraverso questo taglio, verrà utilizzato un ago per riempire l'addome di gas anidride carbonica. Ciò consente al medico di vedere gli organi e spostare gli strumenti chirurgici.
Una volta che l'addome è pieno di gas, il chirurgo posizionerà il laparoscopio attraverso il taglio per guardarsi attorno agli organi pelvici. Il chirurgo può anche sottoporre a test il tessuto bioptico.
A volte vengono fatti due o tre piccoli tagli in modo che altri strumenti chirurgici sottili possano essere utilizzati per effettuare riparazioni o spostare gli organi intorno per una visione migliore.
Il chirurgo valuterà visivamente gli organi pelvici e gli organi addominali circostanti. Lui o lei cercherà la presenza di cisti, fibromi, tessuto cicatriziale o aderenze e escrescenze endometriali. Lui o lei guarderà anche la forma, il colore e la dimensione degli organi riproduttivi.
Un colorante può essere iniettato attraverso la cervice, in modo che il chirurgo possa valutare se le tube di Falloppio sono aperte.
Anche se non vengono rilevati segni di endometriosi o altri problemi, il chirurgo può rimuovere un campione di tessuto da testare. A volte, l' endometriosi molto lieve è microscopica e non può essere vista ad occhio nudo con la fotocamera laparoscopica.
Se si sospetta una gravidanza ectopica , il chirurgo valuterà le tube di Falloppio per una gravidanza anomala.
Come ti sentirai?
Durante la chirurgia laparoscopica, sarai sotto l'effetto dell'anestesia generale, quindi non dovresti sentire alcun dolore, né ricordare la procedura.
Quando ti svegli, potresti avere mal di gola. Questo è causato dal tubo posto in gola per aiutarti a respirare durante l'intervento. (Questo tubo viene rimosso prima del risveglio).
È normale che l'area intorno ai tagli si senta dolorante, e l'addome può sentirsi tenero, soprattutto se il medico rimuove un sacco di tessuto cicatriziale. Potresti sentirti gonfio di gas anidride carbonica e potresti avvertire forti dolori alla spalla. Questo dovrebbe andare via tra qualche giorno.
Anche se probabilmente tornerai a casa lo stesso giorno dell'intervento, dovresti decidere di prenderlo facilmente per almeno uno o due giorni. Potresti aver bisogno di una settimana o due per recuperare se sono state fatte molte riparazioni. Assicurati di parlare con il tuo medico su cosa aspettarsi.
Il medico può prescrivere anche antidolorifici e antibiotici.
Dovresti contattare il tuo medico se immediatamente se ...
- Si verifica un dolore addominale grave o in peggioramento
- Si sviluppa una febbre di 101 o superiore
- C'è pus stillicidio o sanguinamento significativo presso il sito di incisione
rischi
Come con qualsiasi procedura chirurgica, la laparoscopia comporta dei rischi.
Secondo l'American Society of Reproductive Medicine, una o due donne su 100 possono sviluppare una complicanza, di solito una minore.
Alcune complicazioni comuni includono:
- infezione della vescica dopo l'intervento chirurgico
- irritazione della pelle intorno alle zone dell'incisione
Altri rischi meno comuni, ma potenziali, includono:
- formazione di aderenze
- ematomi della parete addominale
- infezione
Gravi complicazioni sono rare, ma includono:
- danni agli organi o ai vasi sanguigni trovati nell'addome (potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per riparare eventuali danni causati).
- reazione allergica
- danno ai nervi
- ritenzione urinaria
- coaguli di sangue
- altre complicazioni generali di anestesia
- morte (circa 3 su 100.000)
Se i risultati sono anormali
A seconda di ciò che è sbagliato, il chirurgo può trattare il problema durante lo stesso intervento chirurgico. Adesioni, escrescenze endometriali, cisti e fibromi possono essere rimossi in alcuni casi.
Se le tube di Falloppio sono bloccate, possono essere aperte, se possibile. Se viene trovata una gravidanza extrauterina, il chirurgo rimuoverà la gravidanza anomala e riparerà qualsiasi danno tissutale. Potrebbe aver bisogno di rimuovere l'intera tuba di Falloppio.
Dopo l'intervento, il medico spiegherà quali sono le opzioni per rimanere incinta. Se i fibroidi sono stati rimossi o la tuba di Falloppio è stata riparata, potrebbe essere possibile provare a rimanere incinta senza aiuto.
Inoltre, nel caso dell'endometriosi o della PID, la rimozione del tessuto cicatriziale può rendere possibile la gravidanza senza ulteriore trattamento.
Se dopo alcuni mesi dall'intervento non rimarrai incinta da sola, il medico potrebbe consigliarti trattamenti di fertilità .
fonti
Endometriosi e infertilità: può aiutare la chirurgia? Scheda informativa del paziente. American Society of Reproductive Medicine.
> Kuohung, Wendy. Hornstein, Mark D. "Valutazione dell'infertilità femminile. "UpToDate.com.
Laparoscopia e isteroscopia: una guida per i pazienti. American Society of Reproductive Medicine.
> Tulandi, Togas. "Chirurgia riproduttiva per infertilità femminile. ”