Ci sono molti rischi associati a una gravidanza gemellare, ma alcuni di essi riguardano solo alcuni tipi di gemelli. I gemelli MoMo sono multipli monozigoti che si sviluppano in un unico sacco amniotico condiviso. Questa situazione causa rischi ai bambini a causa di un intreccio del cavo.
Cosa sono i MoMo Twins?
Il termine MoMo è l'abbreviazione di Monochorionic monoamniotico. Descrive i gemelli che si sviluppano con un singolo corion e un singolo sacco amniotico.
Il sacco amniotico è il sacco di acque che contiene il feto, mentre il corion è la membrana esterna.
I gemelli MoMo si sviluppano da una singola combinazione uovo / sperma che si divide in due. Quando la divisione è ritardata, di solito una settimana dopo il concepimento, il processo di crescita di placenta, corion e sacco amniotico è già iniziato e i due embrioni si svilupperanno all'interno di un unico, condiviso sacco. Solo circa l'1 per cento delle gravidanze gemellari si verificherà in questo modo. La maggior parte dei gemelli monozigoti si svilupperà con sacche separate o, a volte, con amnioni separati all'interno di un corion condiviso. (Questi sono descritti come monochorionic-diamniotic o MoDi.)
Come vengono diagnosticati
L'ultrasuono è l'unico modo per rilevare i gemelli MoMo. Durante una gravidanza gemellare, la maggior parte delle madri viene regolarmente monitorata con ultrasuoni. I medici cercheranno la presenza di una membrana divisoria per indicare che i gemelli sono in sacche separate. La mancanza di una membrana o di una linea sottile o vaga può richiedere un'ulteriore analisi per confermare la situazione.
rischi
I feti gemelli si collegano alla placenta attraverso i loro cordoni ombelicali. Riposarsi insieme nella stessa sacca mette a rischio l'intrappolamento del cordone o la compressione del midollo. Le corde ombelicali forniscono un'ancora vitale vitale ai bambini, fornendo sangue e sostanze nutritive che li aiutano a crescere e svilupparsi. Mentre i bambini si muovono nell'utero, le corde possono incrociarsi o premere l'una contro l'altra, interrompendo l'alimentazione.
Può essere una situazione pericolosa per la vita. Più a lungo le corde sono intrecciate, maggiore è il rischio di danni alle corde e il rischio di morte per uno o entrambi i bambini aumenta.
Trattamento
Fortunatamente, la tecnologia moderna consente ai medici di osservare i bambini nell'utero e monitorare la situazione. Ultrasuoni ad alta risoluzione, imaging doppler e test senza stress aiutano a valutare i sintomi e identificare potenziali problemi al cavo. L'entanglement e la compressione del cavo sono in genere processi lenti, quindi i genitori e gli operatori sanitari hanno il tempo di prendere decisioni. Alcune situazioni richiedono un monitoraggio così stretto che la futura mamma debba rimanere ricoverata.
Non esiste alcun trattamento o procedura approvata per risolvere la situazione. L'unica soluzione è la consegna dei bambini. Praticamente tutti i bambini MoMo nascono prematuramente. I medici devono bilanciare i rischi della condizione dei bambini nel grembo materno rispetto alle conseguenze della prematurità .
Se la compressione del cordone si verifica all'inizio della gravidanza, i bambini potrebbero non essere in grado di sopravvivere. Alcuni medici scelgono di programmare la consegna dei bambini MoMo a 32, 34 o 36 settimane, ritenendo che l'ambiente dell'utero sia semplicemente troppo pericoloso oltre quel punto nel tempo. A volte gli steroidi possono essere somministrati per aumentare lo sviluppo polmonare dei bambini e migliorare le loro possibilità di sopravvivere al di fuori dell'utero.
Un parto cesareo è obbligatorio per i bambini MoMo per evitare il prolasso del cordone, una situazione che si verifica quando il secondo cordone viene espulso quando viene consegnato il primo bambino.
Maggiori informazioni
- I bambini MoMo sono sempre dello stesso sesso: due maschi o due femmine. Come praticamente tutti i gemelli monozigoti, sono dello stesso sesso perché derivano dallo stesso gene set. (Nessun caso dell'anomalia cromosomica che genera disparità di genere nei gemelli monozigoti è stato identificato nei gemelli MoMo).
- I gemelli MoMo sono molto rari. Solo l'1% di tutte le gravidanze gemellari sarà monoamniotico.
- Dopo 24 settimane, il tasso di sopravvivenza dei gemelli MoMo è compreso tra il 75 e l'80%.
- Un nuovo trattamento è stato esplorato. Sulindac è un farmaco che riduce la quantità di liquido amniotico e riduce lo spazio in cui i bambini possono muoversi.
- Le madri dei multipli MoMo dovrebbero essere curate da un perinatologo (ostetrico specializzato in gravidanze ad alto rischio), o almeno consultarsi con un medico esperto dei gemelli MoMo.
- I gemelli MoMo vengono spesso erroneamente diagnosticati nelle prime settimane di gravidanza quando la membrana è così sottile da essere quasi invisibile. Spesso un ultrasuono successivo rivela una membrana divisoria che conferma che i gemelli sono in realtà MoDi (Monochorionic, Diamniotic).
fonti:
Prefume F, Fichera A, Pagani G, et al. La storia naturale delle gravidanze gemellari monoamniotiche: una serie di casi e una revisione sistematica della letteratura. Prenat Diagn . 2015; 35 (3): 274-80.
Roque H, Gillen-Goldstein J, Funai E, Giovane BK, Lockwood CJ. Esiti perinatali nelle gestazioni monoamniotiche. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003; 13 (6): 414-21.