Percentuali di successo, cosa aspettarsi, costi e rischi dei farmaci per la fertilità iniettabili
Le gonadotropine sono farmaci per la fertilità che contengono ormone follicolo-stimolante (FSH) , ormone luteinizzante (LH) o una combinazione dei due. Questi farmaci sono usati per stimolare l'ovulazione. I marchi che ti potrebbero essere familiari includono Gonal-F, Follistim, Ovidrel, Menopur e Luveris. (Altri nomi sotto).
Le gonadotropine sono conosciute in modo informale come iniettabili.
Sono somministrati solo per iniezione.
(Questo è diverso dai farmaci per la fertilità come Clomid e letrozolo , che sono pillole che prendi per bocca).
Gli ormoni presenti in natura nel corpo di FSH e LH sono anche noti come gonadotropine. Svolgono un ruolo fondamentale nell'ovulazione .
Come funzionano?
Per capire meglio come funzionano le gonadotropine, devi prima capire come funziona il sistema riproduttivo femminile.
Leggi una spiegazione dettagliata e di facile comprensione del ciclo riproduttivo femminile qui.
Se non hai tempo per questo, ecco un riassunto super veloce!
Normalmente, la ghiandola pituitaria produce FSH e LH all'inizio del ciclo mestruale. L'FSH viene inviato nel corpo. LH è immagazzinato nella ghiandola pituitaria fino a poco prima dell'ovulazione.
FSH dice ai follicoli delle ovaie di svegliarsi e crescere.
FSH sta per "ormone follicolo-stimolante". Ha perfettamente senso, dato che stimola i follicoli !
I farmaci per la fertilità della gonadotropina, che sono FSH o FSH insieme a LH, agiscono in modo simile.
Dicono ai follicoli delle ovaie di crescere e svilupparsi.
L'LH picchi tipicamente poco prima dell'ovulazione durante un ciclo naturale e aiuta le uova mature a superare un'ultima crescita e rilasciare. In altre parole, ovulazione!
Durante il trattamento con gonadotropine, può essere somministrata un'iniezione di rLH o, più comunemente, hCG . Questo agisce come il picco naturale di LH e attiverà l'ovulazione.
Cosa aspettarsi
Le gonadotropine possono essere usate da sole. Possono anche essere usati come parte di un trattamento IUI o ciclo di trattamento IVF .
Di seguito è una spiegazione di come possono essere utilizzati da soli.
Quando avrai il tuo prossimo ciclo, chiamerai il tuo dottore.
Avrai poi un po 'di sangue e un'ecografia. Questo per assicurarsi che non ci siano complicazioni o ragioni per cui non puoi essere trattato in questo ciclo. (Ad esempio, per essere sicuro di non essere incinta e di non avere una ciste ovarica benigna).
Probabilmente il medico inizierà con 75-150 UI di farmaci gonadotropinici.
A seconda di quale gonadotropina è prescritta, dovrai darti iniezioni appena sotto la pelle (sottocutanea) o nel muscolo (per via intramuscolare).
Chiedi al tuo medico o infermiere di dimostrare come eseguire in sicurezza le iniezioni. Probabilmente lo faranno senza che tu lo chieda.
- Come concedersi un'iniezione sottocutanea
- Come regalarsi un'iniezione IM
Nei prossimi giorni, i livelli ormonali, in particolare l'estradiolo, ei follicoli delle ovaie saranno monitorati da vicino.
Questo monitoraggio avviene tramite il lavoro del sangue e l'ecografia ogni pochi giorni.
Quante volte? Dipenderà dal protocollo del tuo medico, da come stai rispondendo ai farmaci e da quanto sei vicino all'ovulazione.
I farmaci possono essere regolati su o giù a seconda dei risultati dell'ecografia e dell'ormone.
L'obiettivo è stimolare le ovaie a sufficienza per produrre un buon uovo, ma non per sovrastimolarli. Altre stimolazioni possono aumentare i rischi di una gravidanza multipla o sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS).
Quando i livelli ormonali e le dimensioni del follicolo indicano che l'ovulazione è vicina, il medico può prescrivere un'iniezione di hCG.
Questo è anche noto come " grilletto ". Fa in modo che l'ovulazione si verifichi circa 36 ore dopo.
Il medico dovrebbe anche dirti in quali giorni avere rapporti sessuali, in modo da poter "prendere" l'uovo e rimanere incinta!
Una volta che si verifica l'ovulazione, è possibile iniziare a prendere il progesterone. Non tutti avranno bisogno di questo, comunque.
I livelli ormonali continueranno a essere monitorati, anche se meno frequentemente.
Prenderai un test di gravidanza alla fine del ciclo per determinare se il trattamento ha avuto successo.
A volte, il trattamento può essere annullato nel mezzo. Questo può accadere prima dello scatto del grilletto o anche prima.
Il motivo più comune per la cancellazione del ciclo è che il medico sospetti che le ovaie siano state iperstimulate.
Fermare i farmaci può evitare un caso grave di OHSS e multipli di ordine elevato.
Il medico potrebbe anche dirti di astenersi dal rapporto sessuale.
Per quanto sia difficile sentirlo, è molto importante seguire le istruzioni del medico.
La gravidanza può aumentare le probabilità di una gravidanza di alto livello, che mette a rischio te e i tuoi bambini.
Inoltre, se sviluppi OHSS, la gravidanza può complicare la tua guarigione.
Tipi diversi
Esistono due tipi fondamentali di gonadotropine: gonadotropine ricombinanti e gonadotropine estratte dall'urina.
Le gonadotropine ricombinanti vengono create in un laboratorio utilizzando la tecnologia del DNA ricombinante.
Le gonadotropine FSH ricombinanti sul mercato includono Gonal-F e Follistim.
Attualmente, Luveris è l'unica gonadotropina LH ricombinante disponibile.
Le gonadotropine estratte dall'urina vengono estratte e purificate dall'urina delle donne in postmenopausa. (La loro urina è naturalmente ricca di FSH). Includono gonadotropine umane in menopausa (hMG), FSH purificato e FSH altamente purificato.
Le gonadotropine FSH estratte con urina purificata includono Bravelle e Fertinex.
Le gonadotropine umane in menopausa (hMG) contengono FSH e LH. Include farmaci come Humegon, Menogon, Pergonal e Repronex.
Menopur è un hMG altamente purificato.
Un farmaco correlato, la gonadotropina corionica umana (hCG) è spesso parte del trattamento della fertilità con iniezioni di gonadotropina .
Potresti conoscere l' hCG come ormone della gravidanza , ma è anche molecolarmente simile all'LH.
In un ciclo naturale, LH innesca l'ovulazione .
Come parte del trattamento della fertilità , può essere utilizzata un'iniezione di hCG per innescare l'ovulazione.
Ovidrel, Novarel, Pregnyl e Profasi sono marchi per iniettabili di hCG.
Rischi associati
La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) è una complicanza potenzialmente grave della terapia con gonadotropina.
Lieve OHSS si verifica nel 10% al 20% delle donne che assumono gonadotropine. L'OHSS serio si verifica l'1% delle volte.
L'OHSS serio può essere mortale se ignorato o non trattato correttamente. È importante che tu abbia familiarità con i sintomi.
Un altro possibile fattore di rischio della terapia con gonadotropina è una gravidanza multipla.
Alcuni studi hanno rilevato che fino al 30% delle gravidanze concepite con gonadotropine sono gemelli o più. (Questo è paragonato a solo l'1% al 2% delle gravidanze naturalmente concepite).
La maggior parte delle gravidanze multiple con gonadotropine sono gemelli. Fino al 5% sono terzine o più.
Gravidanze multiple , comprese gravidanze gemellari , sono rischiose per la madre e i bambini.
Un attento monitoraggio di un ciclo di trattamento può aiutare a prevenire una gravidanza multipla.
Molti medici annulleranno se si sviluppano più di tre follicoli o se i livelli di estradiolo sono molto alti.
Alcuni studi sono stati in grado di ottenere il tasso di gravidanze di multipli fino al 5%. Lo hanno fatto partendo da una dose bassa, usando aumenti lenti solo quando necessario e monitorando attentamente.
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Il rischio di gravidanza ectopica e aborto spontaneo è maggiore con gravidanze concepite con gonadotropina.
Meno dell'1% delle donne che assumono gonadotropine subiscono torsioni annesse o torsioni ovariche.
Questo è quando l'ovaio si torce su se stesso e taglia fuori il proprio apporto di sangue. La chirurgia è necessaria per distendere o eventualmente rimuovere l'ovaio interessato.
Il rischio di complicanze della gravidanza - come l'ipertensione indotta dalla gravidanza e l' interruzione della placenta - può essere leggermente aumentato rispetto a una gravidanza concepita in modo naturale.
Non è chiaro se questo sia causato dalle gonadotropine o dall'infertilità.
Poiché le gonadotropine sono farmaci iniettabili, si può verificare un indolenzimento vicino ai siti di iniezione.
Se sospetti un'infezione, assicurati di avvertire immediatamente il medico.
Quali sono le percentuali di successo?
Il potenziale per il successo della gravidanza con gonadotropine dipenderà da una varietà di fattori, tra cui l'età e la causa dell'infertilità.
Uno studio del 2011 del Jones Institute for Reproductive Medicine ha esaminato 1.400 cicli di trattamento della gonadotropina. Il tasso di gravidanze complessivo era del 12%, con il tasso di natalità in diretta di circa il 7,7%. I pazienti più giovani avevano tassi di natalità dal vivo più alti.
In questo studio, annullando il ciclo se tre o più follicoli dominanti sviluppati o livelli di estradiolo erano superiori a 1500 pg / ml, erano in grado di mantenere il tasso di gravidanze multiple basso al 2,6%.
Studi precedenti hanno rilevato tassi di gravidanza più elevati con gonadotropine rispetto a questo.
Tuttavia, è possibile che il più alto tasso di successo sia a scapito del più alto rischio di OHSS e di gravidanze multiple.
Costo del trattamento
Il trattamento con gonadotropina che non è un ciclo IUI o IVF può costare da $ 500 a $ 5000.
Il prezzo più alto tiene conto delle analisi del sangue e del monitoraggio degli ultrasuoni. Inoltre, il prezzo varia in quanto donne diverse avranno bisogno di quantità diverse di farmaci.
La tua compagnia di assicurazione può pagare una parte del trattamento. Oppure potrebbero pagare tutto ... o niente di tutto ciò.
Potrebbe essere necessario pagare per intero la clinica della fertilità . Quindi, potrebbe essere necessario presentare una richiesta di rimborso dalla tua assicurazione, oppure la clinica può gestire le richieste di risarcimento per te.
Assicurati di chiarire tutto ciò con la tua clinica della fertilità prima di iniziare il trattamento.
Non vuoi essere sorpreso da un disegno di legge alto alla fine.
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fonti:
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