Dovresti seguire i trattamenti per la fertilità o continuare a provare da solo?
Qual è il modo migliore per rimanere incinta se stai affrontando un'infertilità inspiegabile ? Non c'è una risposta semplice.
In genere, quando non è possibile rimanere incinta , il primo passo è il test di fertilità . Quindi, una volta trovata una causa (o cause), viene perseguito un trattamento appropriato.
Se non stai ovulando , Clomid può essere provato. Se il numero di spermatozoi è basso , si può raccomandare IUI o IVF .
Ma cosa tratti quando il tuo dottore non sa cosa c'è che non va?
L'infertilità inspiegabile è trattata empiricamente. Ciò significa che un piano di trattamento si basa sull'esperienza clinica e su alcune congetture.
La mappa di trattamento più comune per l'infertilità inspiegabile è la seguente:
- Cambiamenti di stile di vita raccomandati (come perdita di peso, smettere di fumare)
- Continua a provare da solo (se sei giovane e disponibile) per sei mesi a un anno
- Clomid o gonadotropine con IUI da tre a sei cicli
- Trattamento IVF per tre o sei cicli
- (Raramente) trattamenti di IVF di terze parti (come l'utilizzo di un donatore di ovociti o di un surrogato)
A volte, nei casi di infertilità continua inspiegabile oltre la FIV di base, vengono presi in considerazione trattamenti un po 'controversi.
Di seguito è riportato uno sguardo più da vicino a ciascuno di questi approcci e le probabilità di successo della gravidanza.
Cambiamenti nello stile di vita nel trattamento dell'infertilità inspiegabile
Soprattutto quando la causa dell'infertilità è sconosciuta, è importante migliorare la salute generale.
Le modifiche allo stile di vita più comunemente suggerite per migliorare la tua fertilità sono naturalmente :
- Perdere peso ( se sovrappeso ) ed esercizio fisico.
- Smetti di fumare .
- Evitare il consumo eccessivo di alcol.
- Riduci le bevande contenenti caffeina .
- Ridurre lo stress generale .
Con tutto ciò che è stato detto, non ci sono ricerche che dimostrino che apportare questi cambiamenti possa effettivamente aiutarti a concepire.
Questo è importante sapere.
Dato l'approccio shot-in-the-dark al trattamento dell'infertilità inspiegabile, qualunque sia lo stile di vita che tu e il tuo partner fate per migliorare la vostra salute generale in meglio non può far male e può aiutare.
Cercando di concepire senza specifici trattamenti di fertilità
Probabilmente non vorresti sapere dal tuo medico che il primo passo è "continuare a provare da solo" per altri sei mesi.
Tuttavia, in alcuni casi, potrebbe essere un buon piano.
(Ma solo dopo i test ha confermato la tua diagnosi come inspiegabile. Non è una buona idea continuare a provare da solo prima che tu sia stato testato entrambi dal momento che alcune cause di infertilità peggiorano con il tempo.)
La gestione delle aspettative è quando il medico non prescrive i trattamenti subito, ma esegue test di fertilità di base e può monitorare la situazione mentre ci provi da sola per un periodo di tempo limitato.
Uno studio clinico randomizzato è stato condotto confrontando la gestione in attesa (per le coppie con una buona prognosi) con IUI più farmaci per la fertilità.
Lo studio ha avuto luogo per un periodo di sei mesi.
Per le donne che hanno ricevuto IUI più farmaci per la fertilità ...
- Il 33% delle donne raggiunge la gravidanza
- 23 per cento delle gravidanze in corso alla fine dello studio
Per le donne che non hanno ricevuto il trattamento, andando alla rotta di gestione in attesa ...
- Il 32% rimane incinta da solo
- Il 27% delle gravidanze erano in corso alla fine dello studio
IUI più farmaci per la fertilità per quelli con una buona prognosi non ha migliorato le probabilità di successo della gravidanza. Le coppie che continuavano a provare da sole avevano la stessa probabilità di concepire come coloro che ricevevano un trattamento.
Dati i costi di trattamento , i rischi di fertilità e l' aumento del rischio di una gravidanza multipla , provare da soli per un periodo limitato di tempo può essere la scelta migliore.
Basandosi su questa ricerca, un altro studio ha esaminato cosa succede quando alle coppie viene assegnato un piano di trattamento basato sulla prognosi.
(La loro prognosi era determinata dalla loro età e da quanto tempo hanno cercato di concepire da soli).
In questo studio, le coppie sono state assegnate a uno dei tre percorsi: iniziare con la gestione in attesa, iniziare con IUI con farmaci per la fertilità, o andare direttamente al trattamento IVF.
Poco più del 90 percento delle coppie è stato assegnato al primo gruppo di persone in attesa di gestione.
Alla fine dello studio, l'81,5% delle coppie ha raggiunto la gravidanza.
Di quelle gravidanze, il 73,9 per cento sono state concepite senza trattamento per la fertilità.
Quelle sono ottime probabilità, soprattutto se si considerano i tassi di successo per l'infertilità in generale.
(Osservando tutte le cause e i casi di infertilità, i tassi di natalità in tempo reale dopo il trattamento sono appena inferiori al 50%).
Sta continuando a provare la scelta giusta per te?
Come sempre, discutere le opzioni con il medico. Entrambi gli studi sopra hanno incluso solo le coppie con una buona prognosi. Erano dalla parte più giovane e non cercavano da anni.
In generale, la gestione attenta da sei mesi a un anno è solo un buon approccio se ...
- È stato condotto un test di fertilità attraverso la fertilità maschile e femminile. (La diagnosi dovrebbe essere veramente "inspiegabile".)
- Il test di riserva ovarica ( conteggio dei follicoli di FSH , AMH e antral ) sembra buono.
- Hai provato per meno di uno o due anni da solo.
- Hai 35 anni o meno.
Clomid Alone è una buona scelta per l'infertilità inspiegabile?
Clomid è il farmaco per la fertilità più comunemente prescritto e può aiutare le donne che non stanno ovulando. (Può anche aumentare la produzione di sperma per alcune cause di infertilità maschile).
Il primo medico che vedrai quando cerchi di trattare la tua infertilità è il tuo ginecologo. Molto probabilmente ti prescriveranno Clomid, anche se hai un'infertilità inspiegabile, e ti manderanno sulla tua strada.
Questo può essere uno spreco di tempo e esporsi a rischi ed effetti collaterali senza alcun beneficio.
Uno studio randomizzato di controllo in Scozia ha incluso 580 donne con infertilità inspiegabile.
Le donne sono state randomizzate a uno dei tre gruppi per sei mesi di trattamento:
- Gestione delle aspettative
- Trattamento Clomid
- Solo IUI (nessun farmaco per la fertilità)
Il tasso di natalità in diretta per ciascun gruppo era:
- 17 per cento per la gestione in attesa
- 13 percento per Clomid
- 22 percento per il trattamento IUI
È interessante notare che i tassi di natalità in diretta erano leggermente inferiori rispetto alla gestione in attesa, e questo ha un senso. Gli effetti collaterali di Clomid in realtà riducono alcuni aspetti della tua fertilità.
Una meta-analisi di diversi studi randomizzati di controllo di Clomid per l'infertilità inspiegabile ha considerato i risultati di sette diversi studi. Un totale di 1.159 coppie sono state incluse in questo studio.
Questo studio ha anche scoperto che non ci sono prove che il solo Clomid sia un trattamento efficace per l'infertilità inspiegabile.
Il trattamento con Clomid non è innocuo. Il trattamento è raccomandato anche per un massimo di sei cicli, a causa del possibile aumento del rischio di cancro .
Se il medico suggerisce il Clomid da solo, discutere se sarebbe meglio continuare a provare da solo per un po 'di tempo, o discutere se prendere in considerazione l'idea di passare direttamente a IUI con Clomid.
(Ciò potrebbe richiedere il passaggio a una clinica per la fertilità e un endocrinologo riproduttivo . Pochi ginecologi sono a loro agio o esperti nella somministrazione del trattamento IUI).
IUI e farmaci per la fertilità per l'infertilità inspiegabile
Per quelli con infertilità inspiegabile, l'IUI da solo o con farmaci per la fertilità ha dimostrato di aumentare leggermente le probabilità di gravidanza.
Le prove non sono molto forti. Tuttavia, a causa del costo molto alto e dell'invasività della fecondazione in vitro, vale la pena provare l'IUI con farmaci per la fertilità.
Per l'infertilità inspiegabile, Clomid con IUI sembra essere la scelta preferita su IUI con gonadotropine.
In uno studio di controllo randomizzato, le coppie sono state randomizzate a tre cicli di IUI e Clomid o IUI con gonadotropine o FIV.
I tassi di gravidanza erano:
- 7,6 per cento per ciclo per Clomid con IUI
- 9,8 percento per ciclo per gonadotropine con IUI
- 30,7 percento per ciclo per FIV
Le gonadotropine sono più costose e hanno maggiori probabilità di portare alla sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) e a gravidanze multiple . Ma potrebbero non migliorare i tassi di gravidanza abbastanza da giustificare tali rischi.
Quanti cicli di IUI dovresti provare? Questo dipende dalla tua età e dal tuo interesse nel perseguire il trattamento di fecondazione in vitro se l'IUI dovesse fallire.
Per quelli che sono aperti alla fecondazione in vitro, tre cicli di IUI con Clomid è probabilmente una prova abbastanza buona prima di passare alla fecondazione in vitro.
Secondo lo studio sopra menzionato, le coppie che hanno provato IUI con gonadotropine prima di passare alla fecondazione in vitro hanno avuto più tempo per rimanere incinta e hanno speso più soldi per il trattamento in generale.
Per coloro che non sono disposti o in grado di perseguire il trattamento della fecondazione in vitro, la ricerca mostra che l'IUI con farmaci per la fertilità vale la pena provare fino a nove cicli.
Le migliori possibilità di successo con IVF
Quando si tratta di trattare l'infertilità inspiegabile, l' IVF ha le migliori probabilità di successo in gravidanza.
I tassi di gravidanza per il trattamento IVF sono tre volte superiori a quelli per l'IUI con Clomid. (Ciò tuttavia varia a seconda dell'età).
Come accennato in precedenza, il tasso di gravidanza per Clomid con IUI è del 7,6 per cento. Il tasso di gravidanza per ciclo per FIV è del 30,7 per cento.
Non solo i tassi di successo più alti per la fecondazione in vitro, a volte la causa dell'infertilità "inspiegabile" viene scoperta durante il trattamento.
Solo durante la fecondazione in vitro è possibile osservare da vicino la qualità delle uova, il processo di fertilizzazione e lo sviluppo dell'embrione.
Detto ciò, l'IVF è invasiva e costosa .
Potresti pensare di andare direttamente alla fecondazione in vitro è la scelta migliore (dato il suo tasso di successo superiore). In realtà è meglio per la stragrande maggioranza delle coppie dare a IUI con Clomid una prova prima.
La maggior parte delle compagnie di assicurazione (che offrono qualsiasi tipo di copertura FIV) richiedono trattamenti meno costosi da tentare prima.
Tuttavia, procedere direttamente alla FIV e saltare IUI potrebbe essere la scelta migliore se hai 38 anni o più.
Questo è qualcosa da discutere con il tuo dottore.
Oltre la fecondazione in vitro per l'infertilità inspiegabile
Cosa succede se la flebo da solo non è sufficiente? O se la FIV tradizionale fallisce?
Potrebbero esserci altre opzioni.
Trattamenti immunologici riproduttivi : esiste una teoria secondo cui le cellule natural killer possono avere un ruolo nella sterilità inspiegabile, nel fallimento ripetuto della FIV o nell'aborto ricorrente.
Nonostante il loro nome, "le cellule natural killer" non sono male. Tu li vuoi. Non vuoi che siano eccessivamente reattivi o ne abbiano troppi.
L'infusione endovenosa con una sostanza nota come intralipidi durante il trattamento con FIV può ridurre l'impatto di eccessive cellule killer naturali.
Tuttavia, non ci sono prove evidenti che questo trattamento possa migliorare i tassi di natalità in vivo di IVF.
Rimozione dei depositi endometriali : alcuni ritengono che l'infertilità non spiegata possa essere causata dall'endometriosi lieve.
In questo caso, i depositi endometriali possono non causare dolore o interferire direttamente con l'ovulazione o le tube di Falloppio, ma la loro presenza può aumentare "l'irritazione" del sistema riproduttivo.
Questa potrebbe essere la causa di ripetuti fallimenti di IVF, secondo questa teoria.
Alcuni medici suggeriranno la chirurgia laparoscopica per la diagnosi e rimuoveranno l' endometriosi lieve prima che venga tentata la fecondazione in vitro. Altri lo suggeriscono solo dopo ripetuti fallimenti di IVF.
Se questo trattamento può migliorare i tassi di natalità dal vivo non è chiaro.
Donazione di gameti : se durante la fecondazione in vitro vengono scoperti problemi di qualità dell'uovo, dello sperma o dell'embrione, il medico può raccomandare l'uso di un gamete o di un donatore di embrioni per il prossimo ciclo di fecondazione in vitro.
La donazione di ovuli è l'opzione più costosa, seguita dalla donazione di embrioni e quindi dalla donazione di sperma.
Le percentuali di successo per i donatori di uova sono generalmente elevate, il che è una buona notizia.
Le percentuali di donazione degli embrioni varieranno a seconda della fonte dell'embrione. Ad esempio, molte donazioni di embrioni provengono da embrioni extra creati per il trattamento IVF di una coppia infertile.
Maternità surrogata : se il trattamento con IVF fallisce ripetutamente dopo il trasferimento dell'embrione, la maternità surrogata può essere il passo successivo.
La maternità surrogata è estremamente costosa e non (facilmente) legalmente disponibile in tutte le aree. Per coloro che possono permettersi e accedere ai servizi di maternità surrogata, può essere il loro percorso la genitorialità.
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