Cosa fare quando il tuo accesso al trattamento della fertilità è limitato

by Rachel Gurevich; Recensito da Anita Sadaty, MD

Superare gli ostacoli finanziari, pratici e di assicurazione sanitaria

Il trattamento e le tecnologie per la fertilità offrono uomini e donne che altrimenti non sarebbero in grado di avere figli la possibilità di avere una famiglia. Sfortunatamente, questi trattamenti non sono sempre disponibili o facilmente accessibili. In effetti, la ricerca indica che la maggior parte delle coppie infertili non riceve o non può ricevere i trattamenti di fertilità di cui ha bisogno.

Nel National Survey of Family Growth dei Centers for Disease Control, l'11% delle donne e il 9% degli uomini hanno dichiarato di aver difficoltà a concepire .

Lo stesso sondaggio ha rilevato che solo il 38% delle donne attualmente senza figli con sospetti problemi di fertilità ha cercato o ricevuto cure per la fertilità. All'interno di questo gruppo di donne, la maggior parte ha ricevuto solo test e consigli sulla fertilità, ma non il trattamento.

Quando si tratta di trattamento IVF negli Stati Uniti, si stima che solo una su quattro coppie che hanno bisogno di questa tecnologia di riproduzione assistita la ricevano effettivamente.

Perché così tante persone non sono in grado di ottenere i trattamenti di cui hanno bisogno? Se hai difficoltà a ottenere un trattamento per l'infertilità, c'è qualcosa che puoi fare per migliorare il tuo accesso? E, se il trattamento della fertilità non è un'opzione per te, cosa puoi fare per ottimizzare le tue probabilità di successo in gravidanza?

Non sei da solo: ostacoli comuni all'accesso al trattamento della fertilità

Se hai difficoltà a ottenere il trattamento di cui hai bisogno, sei lontano da solo. Puoi affrontare un ostacolo o diversi. Ecco alcuni possibili ostacoli alla cura della fertilità:

Mancanza dei benefici di fertilità nell'assicurazione sanitaria: dipende da dove vivi e per chi lavori. In Canada e in Europa, la copertura della fertilità è imposta dalla legge in molti settori. Questo non è vero negli Stati Uniti. Solo 11 stati hanno leggi che richiedono la copertura assicurativa sulla fertilità. Di questi 11, solo sei richiedono una copertura completa.

Negli Stati Uniti, il 75% delle polizze assicurative private non copre adeguatamente l'infertilità. Se sei su un piano di assicurazione pubblica, è estremamente improbabile che tu abbia una copertura di fertilità.

Assicurazione inadeguata : le persone che hanno un'assicurazione sanitaria - anche senza copertura dell'infertilità - possono almeno ottenere assistenza riproduttiva di base. A volte, questo può essere sufficiente per trattare semplici problemi di fertilità. Ad esempio, il tuo OB / GYN potrebbe prescrivere Clomid se la tua ovulazione è irregolare . Potrebbe essere necessario pagare il prezzo pieno per le pillole, ma molto probabilmente verrebbe coperto l'appuntamento con il medico e test di fertilità molto semplici.

Tuttavia, se ti manca un'assicurazione sanitaria, la tua capacità di ricevere cure per la fertilità è limitata. Questo è anche vero se hai solo un piano di assicurazione sanitaria catastrofico.

Mancanza di fondi (con o senza assicurazione): anche se si dispone di una grande assicurazione sanitaria, i costi possono ancora rimanere tra voi e i trattamenti di cui avete bisogno. Il tuo co-pagamento potrebbe essere troppo alto per il tuo budget. Parti del trattamento potrebbero non essere coperte affatto. Se hai bisogno di una madre surrogata o di un donatore di ovuli per avere un figlio , questo è particolarmente vero.

Ubicazione : potrebbero non esserci abbastanza endocrinologi riproduttivi nel proprio stato o paese. Negli Stati Uniti, se vivi sulla costa orientale o occidentale, hai molte più probabilità di avere una clinica per la fertilità a una distanza di guida ragionevole rispetto a quando vivi nel Midwest.

Ci sono 16 stati negli Stati Uniti con cinque o meno SART (Society of Assisted Reproductive Technologies) medici di fertilità accreditati.

Ci tende ad essere più cura della fertilità disponibile negli stati che richiedono copertura assicurativa sanitaria di fertilità. Puoi controllare come valuta il tuo stato nella pagina di Fertility Scorecard di RESOLVE.

Difficoltà a ricevere una buona cura a causa del pregiudizio del fornitore di assistenza: In un mondo ideale, la cura del medico non dovrebbe essere ostacolata da pregiudizi personali. Ma i medici sono umani, e le convinzioni personali a volte impediscono di fornire assistenza medica.

I motivi per cui i medici hanno rifiutato la cura del paziente o fornito informazioni inesatte (dicendo al paziente che non possono ricevere cure, quando potevano), includono:

Obiezioni religiose del medico o dell'ospedale alla fecondazione in vitro
Stato socioeconomico (o stato socioeconomico percepito) del paziente
Paziente sovrappeso (non per validi motivi medici, ma a causa di pregiudizi personali)
Stato civile (una copertura assicurativa per la salute della fertilità richiede che il paziente sia sposato)
Orientamento sessuale
Identita `di genere
Etnia o razza
Età

Questo posto di blocco può verificarsi a livello di medico di base o livello OB / GYN, oppure può verificarsi più in alto nella catena con uno specialista della fertilità. Coloro che incontrano pregiudizi al primo livello di assistenza potrebbero essere meno propensi a cercare l'aiuto di una clinica della fertilità. (Potrebbero anche non sapere di poterlo fare se lo volessero, a seconda di quali informazioni il primo medico ha condiviso).

La legge protegge contro alcuni di questi pregiudizi. Tuttavia, la discriminazione essendo illegale non impedisce che ciò accada.

Difficoltà a cercare cure a causa di distorsioni e timori personali : questo ostacolo si verifica all'interno della stessa persona con problemi di fertilità. Molti uomini e donne sanno che stanno lottando per concepire, ma rimandano la ricerca di aiuto per la fertilità (o non cercano mai aiuto).

Le possibili ragioni per le quali una persona non può ottenere aiuto per la fertilità includono lo stigma culturale contro l'infertilità , la sfiducia o la paura dei medici, l'ipotesi che non possono permettersi trattamenti, ideologia religiosa o convinzione che sarà sufficiente più tempo o fortuna per superare l'infertilità.

Non assumere automaticamente non è possibile permettersi il trattamento necessario

Alcune coppie non parlano mai con i loro medici dei loro problemi di fertilità perché pensano che non saranno in grado di permettersi un trattamento. Questo è un peccato, dato che la maggior parte del trattamento per la fertilità può essere poco costoso.

In primo luogo, consultare il medico. Ottieni una valutazione di fertilità di base. (Questo presuppone che tu abbia un'assicurazione sanitaria, vedi sotto per cosa fare se ti manca una buona assicurazione.)

Quindi, una volta che il tuo medico fa una valutazione, scopri quali sono i trattamenti consigliati e il loro costo. Una percentuale molto piccola di pazienti in fertilità richiede la fecondazione in vitro .

Informati su possibili opzioni di assistenza finanziaria

Sì, alcuni trattamenti di fertilità possono essere costosi. Se hai bisogno di iniettabili , IUI o qualsiasi altra tecnologia di riproduzione assistita, costi elevati possono impedirti di ottenere i trattamenti di cui hai bisogno.

Detto questo, ci sono opzioni che potresti non aver considerato. Un piccolo aiuto finanziario extra potrebbe spingerti dal non-possibile al sì-noi-possiamo.

Alcune opzioni da esaminare includono:

Approfitta dei servizi sanitari gratuiti o scontati

Diciamo che non hai un'assicurazione sanitaria o che la tua assicurazione sanitaria è estremamente semplice. Potresti essere in grado di ottenere cure accessibili da una clinica sanitaria gratuita o scontata.

Non troverai trattamenti di IVF qui. Ma dovrebbero essere disponibili cure di base per la riproduzione, compresi test di fertilità di base. Alcune di queste cliniche pubbliche o scontate possono persino prescrivere farmaci per la fertilità come Clomid .

Per trovare un centro sanitario qualificato a livello federale (FQHC), è possibile utilizzare lo strumento di ricerca nel sito Web HRSA (Health Resources and Service Administration):

Trova un centro benessere gratuito o scontato

Un'altra opzione è contattare l'ufficio United Way locale o una clinica Planned Parenthood locale.

Trattare le malattie sottostanti nel miglior modo possibile

Quando si pensa ai problemi di fertilità, è probabile che si presuma che il problema sia originato dal sistema riproduttivo. Ma questo non è sempre vero. A volte, una condizione medica di base (che non influisce solo sulla fertilità) provoca infertilità. L'infertilità può essere semplicemente il primo sintomo che si nota.

Ad esempio, l' obesità è una causa comune (prevenibile) di infertilità. Gli squilibri tiroidei non trattati e il diabete possono causare problemi di fertilità. La celiachia non diagnosticata è sospettata di causare infertilità.

Questo è un altro motivo per cui dovresti vedere il tuo medico se stai lottando per concepire, anche se non hai benefici sulla fertilità sulla tua assicurazione sanitaria. Potrebbe non essere necessario "trattamenti di fertilità" per rimanere incinta.

Chiedi al tuo Fertility Doctor di ridurre il costo il più possibile

Diciamo che hai bisogno di un trattamento per la fertilità. A volte, se spieghi alla clinica della fertilità la tua situazione finanziaria, potrebbero essere in grado di ridurre i costi (in qualche modo).

Alcuni possibili modi in cui i costi possono essere ridotti includono:

Meno monitoraggio
Usando opzioni di farmaci meno costose
Cercando un ciclo naturale o mini-IVF

Certamente, ci sono rischi e benefici nell'usare meno monitoraggio o provare un ciclo mini-IVF invece di uno convenzionale. Queste opzioni di riduzione dei costi non sono sempre possibili. Discutere le opzioni con il medico.

Ottimizza la salute generale il più possibile

Uno stile di vita più sano non sbloccherà le tube di Falloppio , curerà l'insufficienza ovarica primaria o invertirà l' azoospermia (conta degli spermatozoi zero) . Tuttavia, le coppie che affrontano problemi di fertilità "borderline" possono spingere le probabilità della gravidanza a loro favore.

Alcune cose da considerare:

Mangia una dieta sana . La ricerca ha scoperto che la dieta ha un ruolo nella fertilità . Gli alimenti sani a volte possono essere più costosi. Cucinare sano può anche richiedere del tempo, cosa che potresti non avere se lavori a lungo.

Per ottenere più verdure nella dieta, acquistare i prodotti di stagione e ricordare che le verdure surgelate sono nutrienti quanto quelle fresche.

Inoltre, non vergognarti di approfittare della tua banca alimentare locale (se sei idoneo). Alcune aree hanno programmi per aiutare le famiglie a basso reddito ad assumere più alimenti freschi nella loro dieta.

Per risparmiare tempo con la cottura, guarda online e in biblioteca per informazioni sulla preparazione avanzata dei pasti e sulle ricette "facili e veloci". Una pentola a cottura lenta può essere un buon investimento. Sano non deve significare fantasia o complicato.

Dormi abbastanza, durante le ore giuste . Il sonno è importante per la salute generale e la fertilità. I lavoratori in turni possono essere esposti ad un aumentato rischio di perdita della gravidanza . Quando stai cercando di concepire, rendere il sonno una priorità.

Rompi quelle cattive abitudini di salute . Fumi? Le bevande alcoliche sono un evento quotidiano nella tua vita? Le abitudini malsane possono danneggiare la tua fertilità.

Prendi tempo per il relax . Lo stress non causa infertilità, ma l'infertilità può essere molto stressante. Lo stress eccessivo non fa bene alla salute generale. Le terapie mente-corpo possono aiutarti a far fronte meglio.

Educati all'infertilità e connettiti con gli altri

Più sai, più puoi aiutare te stesso. Informati sull'infertilità, sulle opzioni di trattamento della fertilità e su quali misure puoi adottare per migliorare le probabilità di concepimento da solo (se possibile).

Inoltre, cerca il supporto sociale per le tue lotte di fertilità. Connettersi con altri che hanno a che fare con l'infertilità può aiutarti a capire che non sei "rotto" e che non c'è nulla di cui vergognarsi. Questo cambiamento di atteggiamento può rendere più facile la ricerca di aiuto.

Sii il tuo avvocato

Presumiamo che il nostro medico ci fornirà sempre la migliore consulenza medica, priva di pregiudizi personali. Purtroppo, questa non è sempre la realtà. Essere consapevoli del potenziale di parzialità può aiutare. È più probabile che tu lo riconosca e sappia che un altro fornitore di assistenza potrebbe offrire opzioni diverse.

Per esempio, ai loro medici è stato detto che le coppie infertili non avevano "opzioni" per avere un bambino, mentre in realtà l'IVF era un'opzione, ma il medico aveva obiezioni religiose alla procedura. Alle donne è stato detto che erano "troppo grassi" per il trattamento della fertilità, quando un altro medico avrebbe offerto un trattamento. Ad altri è stato detto che non avevano opzioni di trattamento della fertilità perché il dottore pensava che non potevano permettersi i trattamenti di cui avevano bisogno.

Se sei insoddisfatto delle risposte fornite dal medico, o qualcosa non sembra giusto, cerca una seconda opinione.

Hai solo una clinica per la fertilità nella tua zona? Alcuni medici offriranno consulenza tramite telefono o videoconferenza. Potrebbe non essere necessario viaggiare per scoprire se vale la pena ricevere aiuto altrove.

Che cosa succede se sospetti (o sai) che la clinica della fertilità locale si rifiuta di trattarti a causa del tuo stato civile, dell'orientamento sessuale o dell'identità di genere? L'American Society of Reproductive Medicine (ASRM) e l'American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) incoraggiano i loro membri a trattare ogni paziente allo stesso modo, indipendentemente dallo stato civile, dall'orientamento sessuale o dall'identità di genere. Tuttavia, non possono imporre questo atteggiamento ai loro medici.

Potrebbe essere necessario recarsi in un'altra città o stato con una clinica che ti offrirà cure, indipendentemente dal tuo stato civile, dall'orientamento sessuale o dall'identità di genere. Questo purtroppo aggiunge un ulteriore onere finanziario.

Un'altra opzione è quella di prendere in considerazione la possibilità di consultare un avvocato specializzato in diritto di famiglia o di riproduzione. La legge è probabilmente dalla tua parte, ma non necessariamente. Alcuni stati hanno leggi che proteggono i pazienti LGBT dalla discriminazione medica, mentre altri consentono ai medici di rifiutare il trattamento su basi "religiose" o "morali".

Si consiglia inoltre di contattare Lambda Legal, un'organizzazione senza scopo di lucro che sostiene i diritti della comunità LGBT. Offrono un "Help Desk legale" tramite il loro sito web, insieme a informazioni per aiutarti a conoscere e comprendere i tuoi diritti.

Advocate for Others: agire per migliorare l'accesso alle cure

Prendi la tua frustrazione e usala per aiutare gli altri. I tuoi sforzi di advocacy potrebbero non fare la differenza nel tempo per la tua famiglia, ma potrebbe fare la differenza per qualcun altro in futuro.

Diventare un sostenitore della fertilità può essere un'esperienza di potenziamento . Se sei interessato a farti coinvolgere, contatta RISOLVI: la National Infertility Association . Possono fornire informazioni su come fare la differenza a livello locale e nazionale.

L'infertilità è una malattia e l'accesso al trattamento della fertilità dovrebbe essere un diritto umano. Con il patrocinio e la consapevolezza, speriamo di arrivare presto in un momento in cui coloro che hanno bisogno di cure per la fertilità possono ottenere le cure di cui hanno bisogno, indipendentemente da dove vivono, quanti soldi fanno, o come si identificano.

> Fonti:

> Accesso al trattamento della fertilità da parte di gay, lesbiche e persone non sposate: un parere del comitato . American Society for Reproductive Medicine.

> Comitato di etica della American Society for Reproductive Medicine. "Disparità nell'accesso a un trattamento efficace per l'infertilità negli Stati Uniti: un parere del Comitato etico. " Fertil Steril . 2015 novembre; 104 (5): 1104-10. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.07.1139. Epub 2015, 10 settembre.

> Webinar sull'etica: accesso alla cura dell'infertilità. American Society for Reproductive Medicine.

> Intervista telefonica. Dawn Brubaker, MSW (candidato alla DSW). Mercoledì 22 marzo.