Cause di endometriosi infertilità, migliori trattamenti per il successo della gravidanza
Rimanere incinta con l' endometriosi è possibile, anche se potrebbe non arrivare facilmente. Fino a metà delle donne con endometriosi avrà problemi a rimanere incinta. La probabilità di avere problemi di fertilità dipende dalla tua età , dalla fertilità del tuo partner e dalla gravità dell'endometriosi. Per coloro che lottano per concepire, trattamenti chirurgici o di fertilità come la fecondazione in vitro possono aiutare.
Forse hai cercato di concepire senza successo per un po 'di tempo, e ora, dopo una valutazione della fertilità e una chirurgia laparoscopica diagnostica , il tuo medico ti ha diagnosticato l'endometriosi. O forse non hai nemmeno iniziato a pensare di avere figli ancora. Tuttavia, dopo aver sofferto di dolori pelvici o di gravi crampi mestruali , il medico ha esaminato e diagnosticato l'endometriosi.
Entrambe le situazioni possono farti chiedere se hai qualche possibilità di concepire.
La risposta è si. Puoi concepire con l'endometriosi. Non è una garanzia. Ma è una possibilità reale.
Nota: si sospetta che molte coppie con infertilità inspiegabile siano casi non diagnosticati di endometriosi lieve. Mentre le informazioni sottostanti sono specifiche per quelle con diagnosi di endometriosi, molte di queste possono anche essere applicate a coppie con infertilità inspiegabile.
Quante donne con l'endometriosi sono sterili?
La risposta varia a seconda dello studio di ricerca.
Si stima che il 30-50% delle donne con endometriosi sperimenterà infertilità. (L'infertilità è definita come l'incapacità di concepire con un rapporto sessuale dopo un anno.)
Le donne con infertilità - che potrebbero non avere ancora una diagnosi ufficiale di endometriosi - hanno anche maggiori probabilità di avere endometriosi.
Alcune ricerche hanno scoperto che le donne infertili hanno da sei a otto volte più probabilità di avere l'endometriosi rispetto a quelle che non hanno difficoltà a concepire.
Inoltre, della coppia su quattro che riceve una diagnosi di infertilità inspiegabile , si sospetta che molti di loro possano effettivamente avere a che fare con una lieve endometriosi. Tuttavia, poiché l'endometriosi può essere diagnosticata solo con la chirurgia laparoscopica invasiva, sembra che non vi sia alcuna "causa" per la loro infertilità.
Per le coppie con infertilità inspiegabile e nessun dolore pelvico, indipendentemente dal fatto che abbia o meno un intervento chirurgico per la diagnosi (e possibilmente un trattamento chirurgico), l'endometriosi è un argomento controverso.
Posso rimanere incinta naturalmente con l'endometriosi?
Se ti è stata diagnosticata l'endometriosi prima ancora di pensare di rimanere incinta, vale la pena provare a rimanere incinta per prima, prima di cercare un trattamento per la fertilità? Sì.
Certo, dovresti sempre parlare con il tuo medico della tua particolare situazione. Ma l'endometriosi non significa automaticamente che sperimenterai l'infertilità.
Tuttavia, seguendo il solito consiglio di provare per un anno prima di cercare aiuto per la fertilità non è raccomandato.
Invece, prova per sei mesi da solo. Se non concepisci, allora chiedi aiuto.
Alcune donne con endometriosi possono decidere di rivolgersi direttamente a uno specialista della fertilità e non provare prima a concepire naturalmente. Anche questa è un'opzione.
Se hai 35 anni o più, potresti non volerti prendere il tempo per provare a concepire da solo. La tua naturale fertilità diminuisce con l'età ad un ritmo più veloce dopo i 35 anni, e quei sei mesi in più, specialmente perché sai già che hai l'endometriosi, potrebbero non essere saggi.
Come sempre, parla della tua particolare situazione con il tuo medico.
In che modo il trattamento per l'impatto del dolore legato all'endometriosi La mia fertilità?
Le donne con endometriosi, che non stanno cercando di rimanere incinte, sono solitamente sottoposte a farmaci anticoncezionali per ridurre i sintomi del dolore.
Ovviamente, se stai assumendo pillole anticoncezionali, non sarai in grado di rimanere incinta. Questo è solo temporaneo. Una volta che smetti di prendere le pillole anticoncezionali , la tua naturale fertilità tornerà.
Inoltre, è importante sapere che le pillole anticoncezionali non curano o "curano" l'endometriosi. Riducono semplicemente i sintomi fastidiosi sopprimendo gli ormoni che si nutrono di depositi endometriali.
Nei casi di endometriosi da moderata a grave, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere le lesioni o le cisti dell'endometrio. La chirurgia può ridurre il dolore, ma le operazioni ripetute possono causare la cicatrizzazione dei tessuti. Il tessuto cicatriziale può aumentare il rischio di infertilità e persino aumentare il dolore.
Nei casi molto gravi di endometriosi, l'utero, le ovaie o parte delle ovaie possono essere rimosse. Ciò influirà sulla tua futura fertilità.
Devi anche sapere che la rimozione chirurgica dei tuoi organi riproduttivi non è una cura per l'endometriosi. Potresti ancora provare dolore.
Prima di fare un intervento chirurgico, parla con il tuo medico riproduttore in dettaglio dei tuoi futuri piani di fertilità. Assicurati di essere completamente informato su tutti i rischi e i benefici.
Cosa rende incinta la diagnosi di endometriosi?
Non comprendiamo appieno come l'endometriosi influenzi la fertilità.
Quando l'endometriosi causa cisti ovariche (che possono interferire con l'ovulazione), o tessuto cicatriziale dell'endometrio blocca le tube di Falloppio , la ragione per l'infertilità è più chiara.
Tuttavia, le donne con endometriosi che non hanno le cisti ovariche endometriali o le tube di Falloppio bloccate possono comunque sperimentare una ridotta fertilità.
Ecco alcune possibili teorie sul perché l'endometriosi rende più difficile rimanere incinta.
Distorsione o blocco degli organi riproduttivi : Le lesioni endometriali possono causare la formazione di tessuto cicatriziale o adesione. Queste aderenze possono attrarre gli organi riproduttivi, impedendo la loro capacità di funzionare normalmente.
Le aderenze possono anche causare il blocco delle tube di Falloppio, che può far finta che l'uovo e lo sperma si incontrino.
Infiammazione generale : il possibile ruolo dell'infiammazione generale e dell'infertilità è oggetto di ricerche in corso. L'infiammazione aumentata nel corpo sembra essere correlata con l'infertilità.
Le donne con endometriosi hanno segni biochimici di aumento dell'infiammazione. Ma l'endometriosi causa l'infiammazione? O l'infiammazione aumenta l'endometriosi? E in che modo tutto ciò riguarda l'infertilità?
Che non lo sappiamo.
Difficoltà con l'impianto dell'embrione: mentre l'endometriosi è una condizione che causa la crescita del tessuto endometriale all'esterno dell'utero, può anche influire sull'endometrio stesso. I tassi di impianto degli embrioni sono più bassi nelle donne con endometriosi.
Tuttavia, è possibile che le percentuali di impianto dell'embrione inferiori siano dovute a problemi con l'endometrio ma sono legate alla scarsa qualità dell'uovo.
Alcune ricerche sulla fecondazione in vitro hanno rilevato che le donne con endometriosi che usano uova di donatore hanno tassi di impianto di embrioni simili a donne senza endometriosi.
Diminuzione della qualità dell'uovo e dell'embrione: le donne con endometriosi possono avere una qualità inferiore delle uova. Embrioni di donne con endometriosi si sviluppano più lentamente della media.
Inoltre, quando un donatore di ovociti ha endometriosi e quelle uova sono utilizzate in una donna senza endometriosi, gli embrioni risultanti tendono ad essere di bassa qualità e i tassi di impianto sono influenzati negativamente.
Le fasi dell'endometriosi (livelli di malattia) indicano le probabilità di infertilità?
Il tuo medico potrebbe aver fatto riferimento alla tua endometriosi in termini di fasi. Durante l'intervento chirurgico, il medico prende in considerazione la posizione, la quantità e la profondità dei depositi endometriali. Sulla base di questo, lei segna il livello della tua endometriosi.
C'è fase I, fase II, fase III e fase IV.
Queste fasi sono utilizzate per aiutare a descrivere e valutare la gravità dell'endometriosi, mentre lo stadio I è una lieve endometriosi e lo stadio IV è grave.
Ma queste fasi significano qualcosa per quanto riguarda la tua fertilità o le tue probabilità di concepimento?
Sì e no.
Le donne con stadio I e II endometriosi hanno meno probabilità di sperimentare l'infertilità rispetto alle donne con stadio III e IV.
Inoltre, lo stadio di endometriosi può aiutare il medico a elaborare un piano di trattamento.
Ad esempio, una donna con endometriosi di stadio II potrebbe voler provare a concepire da sola per un po '. Una donna con endometriosi in stadio IV può procedere direttamente al trattamento con IVF .
Tuttavia, lo stadio della tua endometriosi non può prevedere se i trattamenti di fertilità avranno più o meno successo per te.
E 'possibile avere endometriosi di stadio II e passare attraverso numerosi trattamenti IVF falliti. Ed è possibile avere endometriosi allo stadio IV e concepire il tuo primo ciclo.
Un altro motivo per cui la stadiazione dell'endometriosi non può predire le probabilità di successo della gravidanza è perché spesso ci sono altri fattori di fertilità da considerare. Una donna con endometriosi allo stadio IV può anche avere una disfunzione dell'ovulazione. O ci possono essere problemi di infertilità del fattore maschile da considerare.
Linea di fondo: non mettere troppo peso sul palco della tua endometriosi.
Quanto dolore provo a prevedere le mie probabilità di successo in gravidanza?
No.
Ciò è parzialmente dovuto al fatto che la quantità di dolore riscontrato non è necessariamente correlata alla gravità dell'endometriosi.
Mentre l'endometriosi grave tende ad aumentare con il dolore, è anche possibile che l'endometriosi lieve causi dolore severo. Dipende da dove si trovano i depositi endometriali.
Più dolore non significa che sarà più difficile per te rimanere incinta rispetto a una donna con meno dolore.
Quali trattamenti di fertilità sono più efficaci per l'endometriosi?
Il trattamento più efficace per ciclo per l'infertilità correlata all'endometriosi è il trattamento IVF . Ciò non significa che tu debba o debba iniziare da lì.
La fecondazione in vitro è costosa e invasiva. Anche se ha le migliori probabilità di gravidanza , potrebbe non essere il miglior punto di partenza per te.
Il tuo piano di trattamento dipenderà anche dallo stadio della tua endometriosi e se l'endometriosi da sola è la causa della tua infertilità . Il medico terrà anche conto della tua età.
I farmaci per la fertilità da soli non sono generalmente raccomandati per le donne con endometriosi. Non migliorano significativamente i tassi di gravidanza rispetto alla gestione in attesa. (La gestione dei pensionati continua a provare senza trattamento.)
Per le donne con endometriosi di stadio I o II, i farmaci per la fertilità con inseminazione intrauterina (IUI) sono di solito il punto di partenza raccomandato. Questo può essere fatto con Clomid o con gonadotropine .
Il Clomid con IUI viene solitamente tentato in primo luogo perché il rischio di concepire multipli e sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) è inferiore rispetto a quello delle gonadotropine.
Se i farmaci per la fertilità con IUI non hanno successo, l'IVF è il prossimo passo raccomandato.
Tuttavia, la FIV è a volte il miglior primo passo nel trattamento dell'endometriosi.
Le donne che vanno direttamente alla fecondazione in vitro includono ...
- Quelli con endometriosi in stadio III o IV
- Donne di età superiore ai 35 anni
- Coppie con altri fattori di fertilità complicati (come infertilità del fattore maschile o riserve ovariche basse )
- Donne con endometriosi di stadio I o II che preferiscono andare direttamente alla fecondazione in vitro, nonostante i costi aggiuntivi e la natura invasiva della procedura
È importante riconoscere che l'IVF non è un'opzione per tutte le coppie.
Alcuni preferiscono non perseguire questo intenso trattamento e molte coppie non possono permetterselo .
Per queste coppie, se più cicli di IUI con farmaci per la fertilità non hanno successo, possono essere prese in considerazione opzioni alternative come l'adozione o una vita senza figli.
Quali sono le probabilità di successo nel trattamento della fertilità con l'endometriosi?
In uno studio su donne con infertilità inspiegabile (che è spesso sospettata di lieve endometriosi) o endometriosi con correzione chirurgica, il tasso di gravidanza per ciclo era del 9,5% per chi utilizzava Clomid con IUI, rispetto al 3,3% per chi utilizzava solo rapporti a tempo .
Uno studio randomizzato di 49 donne con endometriosi di stadio I o II ha confrontato i tassi di gravidanza per le donne che hanno ricevuto tre cicli di gonadotropine con IUI con donne che hanno continuato a provare senza trattamento della fertilità per sei mesi.
Il tasso di gravidanza per ciclo per coloro che hanno ricevuto gonadotropine con IUI era del 15%. Il gruppo non trattato ha avuto un tasso di gravidanza per ciclo del 4,5%.
Che dire delle probabilità di successo della FIV ?
Secondo uno studio, il tasso medio di gravidanza per ciclo per le donne con endometriosi era del 22,2%.
Questo è leggermente inferiore ai tassi di successo della fecondazione in vitro per le donne con altre cause di infertilità.
In generale, l'endometriosi è associata a un minor numero di ovociti, tassi di impianto inferiori e tassi di gravidanza più bassi rispetto ad altre cause di infertilità.
La determinazione dei tassi di successo della fecondazione in vitro per le donne con endometriosi è complicata. La maggior parte delle coppie che affrontano il trattamento FIV si occupano di ulteriori fattori di fertilità, oltre l'endometriosi.
Uno studio ha tentato di indagare le probabilità, sia per le coppie con solo endometriosi come la loro sfida di infertilità e quelle con endometriosi in aggiunta ad altri fattori di fertilità.
Hanno scoperto che nei rari casi in cui l'endometriosi è l'unico fattore di fertilità, il tasso di natalità vivo è simile o leggermente superiore a quelli con altre diagnosi di infertilità.
Tuttavia, quando l'endometriosi presenta problemi di fertilità aggiuntivi, i tassi di successo sono i più bassi rispetto ad altre coppie infertili.
Le tue probabilità personali di successo dell'IVF dipenderanno dalla tua età e da quali altri fattori di fertilità stai affrontando. Parlate con il vostro medico della vostra particolare situazione.
Il trattamento con IVF peggiora il dolore all'endometriosi?
C'è stata una certa preoccupazione che i trattamenti di fertilità possano peggiorare i depositi endometriali e portare ad un aumento del dolore. La teoria alla base di questo è che i farmaci per la fertilità possono causare depositi endometriali estrogeno-dipendenti per crescere o aumentare di numero.
Ci sono stati casi isolati di donne che hanno sperimentato un aumento del dolore durante l'assunzione di farmaci per la fertilità per il trattamento IVF. Tuttavia, gli studi di ricerca non hanno trovato finora che questo si applica a tutti.
Uno studio, ad esempio, ha esaminato circa 200 pazienti FIV, circa la metà con endometriosi e metà senza endometriosi. Il gruppo dell'endometriosi non ha sperimentato più dolore o peggioramento della qualità della vita rispetto alle donne senza la malattia.
L'endometriosi aumenta il rischio di aborto spontaneo?
Poiché l'endometriosi può aumentare il rischio di infertilità, può anche aumentare il rischio di perdita della gravidanza? La risposta è sì, ma ancor più nelle donne che soffrono di infertilità correlata all'endometriosi (al contrario delle donne che hanno l'endometriosi ma che non sperimentano una diminuzione della fertilità).
Uno studio ha esaminato circa 270 donne e ha confrontato quelli con e senza endometriosi. Hanno anche preso in considerazione la gravità dell'endometriosi.
Hanno scoperto che, nel complesso, le donne con endometriosi erano significativamente più probabilità di sperimentare una perdita di gravidanza. Il tasso di aborto per le donne con endo era di circa il 35%, rispetto al 22% di quelli senza malattia.
È interessante notare che hanno scoperto che le donne con diagnosi di lieve endometriosi (stadio 1 o 2) avevano più probabilità di sperimentare aborto rispetto a quelle con endometriosi stadio 3 o 4, 42 per cento rispetto al 31 per cento.
La teoria alla base di questo è che l'endometriosi lieve può essere associata ad un aumento dell'infiammazione in generale.
Il trattamento chirurgico per l'endometriosi migliora la fertilità?
Il motivo numero uno per la rimozione chirurgica dei depositi dell'endometrio è ridurre i sintomi del dolore. Questo può essere fatto allo stesso tempo della diagnosi.
Ma la chirurgia migliora la fertilità nelle donne con endometriosi?
Per quelli con endometriosi grave, la chirurgia sembra migliorare la fertilità e possibilmente migliorare le probabilità di successo nel trattamento della fertilità.
Tuttavia, il trattamento chirurgico ripetuto non aumenta ulteriormente la fertilità.
Che dire delle donne con endometriosi da lieve a moderata? Alcuni studi hanno rilevato tassi di natalità vivi piccoli ma significativamente migliorati dopo intervento chirurgico per donne con endometriosi di stadio I o II.
Si sospetta che molte donne con infertilità inspiegabile abbiano una lieve endometriosi. La chirurgia è giustificata in questi casi, per diagnosticare e possibilmente rimuovere i depositi endometriali (se trovati)?
Questo è discutibile.
Se la donna non sta vivendo dolore, i rischi della chirurgia superano il possibile beneficio di fertilità.
(Tenere presente che il beneficio si applica solo se la donna ha endometriosi, e lei non può. Secondo uno studio, per ogni 40 interventi / casi, una gravidanza potrebbe portare a risultati.Queste non sono buone probabilità.)
La chirurgia per diagnosticare e rimuovere i depositi endometriali presenta dei rischi. Ha anche, in alcuni casi, aumentato i sintomi dell'endometriosi o addirittura causato ulteriori danni alla fertilità. La chirurgia può portare ad aderenze che possono danneggiare la fertilità e causare dolore. La rimozione delle cisti ovariche endometriali può ridurre le riserve ovariche.
Parlate con il vostro medico se il trattamento chirurgico è giusto per voi. Se non sei ancora sicuro, non aver paura di cercare una seconda opinione.
> Fonti:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Trattamento dell'infertilità nelle donne con endometriosi. " Aggiornato.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometriosi, in particolare malattia lieve: un fattore di rischio per aborti spontanei. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Comitato di pratica della American Society for Reproductive Medicine. "Endometriosi e infertilità: un'opinione del comitato. " Fertil Steril . 2012 settembre; 98 (3): 591-8. Epub 2012, 15 giugno.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Infertilità legata all'endometriosi: la tecnologia di riproduzione assistita non ha effetti negativi sul dolore o sulla qualità della vita. "Fertil Steril. 2016 Apr; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30 dicembre.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Impatto dell'endometriosi sui risultati della fecondazione in vitro: una valutazione del database Società per le tecnologie riproduttive assistite. "Fertil Steril. 2016 Jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7 aprile.