Rimanere incinta dopo la stenosi cervicale
La stenosi cervicale è una causa rara ma potenziale di infertilità femminile . Con la stenosi cervicale, l' apertura cervicale è più stretta di quanto dovrebbe essere e, in casi gravi, può essere completata chiusa. Questo può interferire con lo sperma che arriva all'uovo e complicare i trattamenti di fertilità come l' inseminazione o la fecondazione in vitro .
Informazioni su Your Cervix
Per capire come la stenosi cervicale può causare infertilità, è necessario comprendere la cervice .
La tua cervice è la porta e il passaggio dalla tua vagina fino al tuo utero. Alla fine del canale vaginale è l'os esterno o l'apertura cervicale. Quando hai un pap test, le cellule vengono campionate da qui. Puoi sentire questa parte della tua cervice con le dita. In effetti, alcune donne monitorano i cambiamenti cervicali come mezzo per rilevare l'ovulazione .
Questo, tuttavia, è solo la sezione esterna della cervice. Il canale cervicale continua oltre l'os esterno, creando una sorta di tunnel dalla vagina fino all'utero. Il "tunnel" della cervice è noto come canale endocervicale.
Alla fine del canale endocervicale c'è l'os interno o apertura interna della cervice. Qui finisce la cervice e inizia l'utero.
La stenosi cervicale può verificarsi in una qualsiasi di queste aree o anche in tutte in una sola volta. Più comunemente, però, il problema si trova sul sistema operativo esterno. La cervice gioca alcuni ruoli chiave nella fertilità e nella gravidanza:
- Durante le mestruazioni, il tessuto endometriale esce dall'utero attraverso la cervice.
- È il passaggio per lo sperma a nuotare dalla vagina fino al sistema riproduttivo.
- Contiene tessuto che produce muco. Il muco cervicale è necessario per aiutare lo sperma a muoversi efficacemente nella cervice durante l'ovulazione e aiuta a prevenire l'infezione ea tenere fuori i microorganismi indesiderati.
- Durante la gravidanza, la cervice crea un tappo di muco per proteggere il feto. Rimane inoltre ben chiuso, fungendo da sigillo, fino al momento della nascita.
In che modo la stenosi cervicale interferisce con la fertilità?
La stenosi cervicale può avere un impatto negativo sulla fertilità, direttamente e indirettamente.
Passaggio dello sperma bloccato o limitato : se l'apertura cervicale è bloccata o più stretta di quanto dovrebbe essere, lo sperma non può viaggiare fino alle tube di Falloppio (dove incontrano e fecondano l'uovo).
Infiammazione uterina e rischio di endometriosi : il sanguinamento mestruale può essere bloccato completamente (nei casi più gravi) o trattenuto e non può facilmente fluire verso l'esterno. Questo può causare l'utero a riempirsi di sangue, causando dolore e infiammazione. Questo è noto come ematometra.
Se si verifica un'infezione, l'utero può riempirsi di pus. Il termine medico per questo è la piometra.
Anche se la cervice è leggermente aperta e il sangue può scorrere verso l'esterno, il sangue mestruale può occasionalmente risucchiare attraverso le tube di Falloppio. Questo può portare a lesioni endometriali e endometriosi.
Muco cervicale meno fertile : la stenosi cervicale è più comunemente causata da tessuto cicatriziale. Il tessuto cicatriziale può interferire con la produzione di muco cervicale. A volte, la chirurgia che ha causato il tessuto spavento ha comportato la rimozione del tessuto cervicale, e ciò limita ulteriormente la produzione di muco cervicale.
Senza un adeguato muco cervicale , gli spermatozoi possono avere difficoltà a muoversi e sopravvivere.
Complicazioni durante il trattamento della fertilità : sia il trattamento con IUI che l' IVF richiedono un catetere da posizionare all'interno della cervice. Con IUI, il catetere trasporta lo sperma appositamente lavato. Con la FIV, il catetere trasporta gli embrioni.
In entrambi i casi, se l'apertura cervicale è bloccata o troppo stretta per il passaggio del catetere, il trattamento può complicarsi. Non è possibile (o consigliato) forzare il catetere. Esistono, tuttavia, opzioni per la creazione di un percorso. (Maggiori informazioni su questo di seguito.)
Aumento del rischio di perdita della gravidanza e parto prematuro : il trattamento della stenosi cervicale può indebolire la cervice o causare danni al tessuto cervicale.
Più tardi, durante la gravidanza, questo può portare alla cervice incompetente . La cervice incompleta è quando la cervice non è chiusa o abbastanza forte da mantenere la gravidanza sicura. Può portare a una perdita di gravidanza del secondo trimestre o al parto prematuro. Ci sono opzioni per ridurre questo rischio, tuttavia. (Vedi di seguito)
Che cosa causa la stenosi cervicale?
La causa più comune di stenosi cervicale è da un precedente intervento chirurgico della cervice.
Se un pap-test trova cellule anomale, il medico potrebbe dover rimuovere una fetta di tessuto dalla cervice. Questo può essere fatto come una biopsia del cono o una LEEP (procedura di escissione dell'elettrocauterio in loop).
Quando il tuo corpo sta guarendo dalla biopsia, il tessuto cicatriziale può formarsi sull'apertura cervicale. Questo può portare a stenosi cervicale.
Altre possibili cause di stenosi cervicale includono:
- Congenito (nato con una cervice chiusa o stretta)
- Displasia cervicale (cellule precancerose)
- Carcinoma cervicale o endometriale
- Infezione dell'utero o della cervice
- Radioterapia sull'area cervicale
- La sindrome di Asherman
- Chirurgia per ablazione endometriale (trattamento eseguito per ridurre i periodi pesanti, sconsigliato a chi ha intenzione di avere figli in futuro)
- Menopausa
Diagnosi e sintomi
A seconda della gravità, la stenosi cervicale può essere scoperta durante l'analisi dei sintomi, oppure potrebbe non essere evidente fino al test di fertilità o al trattamento. I possibili sintomi includono:
- Sanguinamento mestruale anormale
- Nessun punto o macchia molto leggera
- Intensi crampi mestruali
Se questi sintomi si manifestano dopo la chirurgia cervicale, si sospetta fortemente la stenosi cervicale.
L'infertilità è anche un possibile sintomo di stenosi cervicale.
Durante i test di fertilità , si può sospettare una stenosi cervicale se c'è difficoltà a completare un HSG. Un HSG è una radiografia specializzata che comporta il trasferimento di una tintura attraverso la cervice verso l'alto nel sistema riproduttivo femminile. Di solito, un catetere viene posizionato all'interno dell'OS esterno della cervice. Viene rilasciato un colorante e quindi il medico prende le radiografie. I raggi X dovrebbero mostrare se le tube di Falloppio sono aperte e guardare la forma della cavità uterina.
Tuttavia, se il catetere non può essere posizionato, è molto doloroso, o il colorante non riesce a superare la cervice, la stenosi cervicale può essere un problema. Se ciò accade, di solito viene ordinata un'isteroscopia successiva. Questo test di fertilità può anche essere usato per correggere la stenosi cervicale.
È possibile che la stenosi cervicale venga scoperta durante il trattamento della fertilità stessa. (Se ti stai chiedendo come potrebbe essere perso durante il test, è possibile che si ripresenti la stenosi cervicale corretta dopo il trattamento).
Durante l'IUI o l'IVF, se c'è difficoltà a posizionare il catetere per l'inseminazione o il trasferimento dell'embrione, la stenosi cervicale può essere un problema.
Opzioni di trattamento
La stenosi cervicale può essere curata, sebbene vi sia il rischio che il tessuto cicatriziale richiuda l'apertura. Ci sono opzioni per ridurre la possibilità di restringere.
Un metodo di trattamento prevede l'uso di dilatatori. I dilatatori vengono come una serie di barre sottili, che aumentano lentamente di dimensioni. A volte anche il dilatatore più piccolo è troppo grande, nel qual caso può essere utilizzato un filo.
Questo può essere fatto nello studio del dottore. Viene utilizzato un blocco paracervicale, che è una sorta di anestetico, per ridurre il dolore durante la procedura. Il medico inizia con il dilatatore più sottile e introduce con attenzione la taglia successiva, fino a quando non si ottiene l'apertura desiderata.
A volte, viene posizionato uno stent per mantenere la cervice aperta e impedire la rigenerazione del tessuto cicatriziale e la chiusura dell'apertura. Uno stent è un oggetto a forma di tubo. Lo stent sarebbe stato rimosso dopo diverse settimane.
Se i dilatatori non hanno successo o non sono appropriati, la rasatura hysterscoptic è un'opzione. Questa è una procedura chirurgica completata durante un'isteroscopia. Il trattamento laser, in cui il tessuto cicatriziale viene vaporizzato con laser medicale, è un'altra opzione possibile.
Nelle donne che non stanno cercando di rimanere incinta, un IUD può essere posizionato dopo aver trattato la stenosi cervicale. Lo IUD ha lo scopo di prevenire la rigenerazione del tessuto cicatriziale. Se vuoi rimanere incinta in futuro, allora la IUD può essere rimossa.
Esistono potenziali rischi per il trattamento della stenosi cervicale. Le probabilità dipenderanno dal metodo di trattamento utilizzato, ma alcuni di questi rischi includono:
- Puntura uterina
- Infezione
- Cervice incompetente (durante la futura gravidanza)
Ottenere incinta naturalmente dopo il trattamento di stenosi cervicale
A volte, la stenosi cervicale è la causa primaria di infertilità. In questo caso, potresti essere in grado di concepire da solo dopo il trattamento. Il tuo medico ti suggerirà un periodo di tempo per provare a concepire da solo, molto probabilmente 6 mesi. Se non rimani incinta, possono essere prese in considerazione ulteriori opzioni di trattamento della fertilità .
Trattamento IVF e IUI
Se la stenosi cervicale viene scoperta durante un trattamento con IUI e previene la procedura, il medico può posizionare lo sperma prelavato il più vicino possibile al collo dell'utero anziché inter-cervicale. Il successo della gravidanza sarebbe meno probabile. Tuttavia, dopo che la stenosi cervicale è stata scoperta, il medico dovrebbe essere in grado di trattarla e riprogrammare un'altra IUI.
Con la FIVET, idealmente, il medico dovrebbe eseguire un trasferimento embrionale finto prima del ciclo di fecondazione in vitro. Questo rivelerà tutti i possibili problemi, inclusa la stenosi cervicale.
Cosa succede se la stenosi cervicale viene scoperta durante un ciclo di fecondazione in vitro, al trasferimento effettivo dell'embrione? Il medico può decidere di tentare la dilatazione cervicale e quindi procedere con il trasferimento. La ricerca è mista, tuttavia, sul fatto se questo riduce i tassi di successo della gravidanza o meno.
Ridurre i rischi della gravidanza
Come accennato in precedenza, il trattamento della stenosi cervicale può aumentare il rischio di cervice incompetente o parto prematuro. Un possibile trattamento per ridurre questo rischio è noto come cerclage . Un cerato è quando il medico cuce la cervice chiusa all'inizio della gravidanza. Le suture vengono rimosse dopo aver raggiunto 36 settimane, in modo da non interferire con la normale dilatazione cervicale e il parto.
> Fonti:
> Laufer, Marc R. "Anomalie cervicali congenite e lesioni cervicali benigne. "UptoDate.com.
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Efficacia della resezione cervicale isteroscopica per la stenosi cervicale. "J Minim Invasive Gynecol. 2013 novembre-dicembre; 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Correlazione di difficoltà tecnica durante il trasferimento dell'embrione con > tasso > di gravidanza clinica. "J Hum Reprod Sci. 2012 settembre; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "Gestione isteroscopica di una cervice stenotica. "Fertil Steril. 2017 Jun; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.