Mentre mi stavo preparando per un incontro il mese scorso, ho deciso di concentrarmi sul parto e l'allattamento. Il mio obiettivo era quello di elencare il maggior numero di interventi ostetrici possibili e poi discutere di come ognuno di essi potesse influenzare direttamente o indirettamente l'iniziazione e la durata dell'allattamento al seno.
Interventi ostetrici e allattamento al seno
- Ostetrica o Dottore: abbiamo discusso su quanto sia importante che la filosofia della nascita del caregiver corrisponda alla nostra. Abbiamo anche parlato della differenza tra vedere la nascita e l'allattamento al seno come normali eventi della vita e vedere la nascita come una malattia, e l'allattamento al seno come irto di complicazioni.
- Clistere: un clistere durante il travaglio stimola l'intestino. Inoltre, può anche rendere più forti le contrazioni durante il travaglio. Contrazioni più forti possono indurre una madre a scegliere un farmaco per affrontare il dolore, e ogni tipo di farmaco materno arriva al bambino e può influenzare la capacità del bambino di rimanere sveglio e succhiare correttamente.
- Lavorare a letto: le donne che lavorano a letto spesso provano più dolore e un lavoro più lento. Più dolore significa che lei potrebbe chiedere droghe. Un travaglio più lento significa che è a rischio di "insuccesso nel progresso", che può significare aumento di Pitocin, la flebo di IV, ecc. Pitocin significherà contrazioni più forti e più dolorose . Lavorando a letto, possibilmente piatto sulla schiena, l'utero della donna sta comprimendo i vasi sanguigni che forniscono ossigeno alla placenta e al bambino. Troppo poco ossigeno e contrazioni più forti possono significare che il monitor elettronico potrebbe mostrare sofferenza fetale . Il fallimento nel progresso, le contrazioni uterine e il disagio fetale sono tutti motivi per fare fare un taglio cesareo ai medici. I cesarei e i farmaci di accompagnamento possono influenzare l'allattamento al seno.
- Il digiuno: studi hanno dimostrato che consentire alle donne di mangiare e bere durante il travaglio può ridurre la durata del travaglio di ben 90 minuti. Il lavoro è un duro lavoro e il corpo ha bisogno dell'energia per lavorare efficacemente. La disidratazione significa contrazioni più dolorose e un travaglio più lento. L'affaticamento combinato con un travaglio più lento può far pensare a una donna di aver bisogno di farmaci. E sappiamo tutti che i farmaci arrivano al bambino e possono influenzare l'allattamento al seno.
- Fluidi per via endovenosa (IV): dato alle donne in travaglio, le IV (come il glucosio) possono mantenere i livelli di glucosio nel sangue di mamma e bambino in modo anomalo. Il corpo compensa facendo l'insulina extra. All'improvviso nasce il bambino, il suo apporto di glucosio viene interrotto e ha tutta quell'insulina in più. Ciò potrebbe portare a ipoglicemia neonatale, che potrebbe significare un viaggio nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU), che significa separazione dalla madre. Gli studi del Dr. Righard hanno dimostrato che la separazione dalla madre dopo la nascita può avere un effetto quasi altrettanto drammatico sulla capacità del bambino di agganciarsi come farmaci materni. Alcune donne su IV hanno un sovraccarico di liquidi. Fluidi extra nel corpo della donna significano forse ingorgo peggiore, che può influire sulla capacità del bambino di attaccarsi correttamente. L'ingorgo può portare alla morte delle cellule responsabili della secrezione del latte, con un conseguente impatto sull'offerta di latte materno.
- Pitocina: Oltre a causare contrazioni più forti e più dolorose, Pitocin è anche un anti-diuretico, il che significa che fa sì che il corpo trattiene più liquidi che significano più ingorgo, che può avere un effetto negativo sull'allattamento al seno. L'uso di Pitocin ha anche aumentato la probabilità di ittero nel bambino.
- Analgesia : Demerol, Stadol, nisentil, nubain influenzano tutti la percezione del dolore. Alcune donne provano sollievo, alcune donne allucinano. Tutti questi farmaci attraversano la placenta e possono influenzare il bambino. I narcotici come questi possono portare a ciò che le infermiere chiamano "sindrome del bambino blu". Punteggi APGAR inferiori possono influire sulla cura richiesta dal bambino, e quindi possono significare separazione dalla madre per monitorare la sua respirazione, ecc. Questi farmaci possono anche influenzare il desiderio del bambino e la capacità di allattare al seno. Un bambino assonnato combinato con un ingorgo di sovraccarico di liquidi è una seria minaccia per l'allattamento al seno. Se il bambino assonnato ottiene ittero, allora il pediatra può ordinare integratori, ecc. E sappiamo tutti cosa può fare un'integrazione alla fiducia della madre e alla sua scorta di latte .
- Anestesia : epidurale, spinale, intratecale rimuove la sensazione di dolore, oltre a fermare la produzione di endorfine nel corpo materno (gli antidolorifici naturali). Sì, le epidurali possono influenzare il bambino. Il grado di influenza del bambino dipende dal particolare "cocktail" usato dall'anestesista. Ci sono molti studi che mostrano che gli effetti di questo tipo di farmaci possono durare più a lungo. Epidali significa che la madre dovrà avere tutta la serie di interventi di accompagnamento: IV; monitor fetale elettronico interno ; catetere urinario ; bracciale automatico per la pressione sanguigna; forse l'aumento di Pitocin, ecc. Il suo travaglio potrebbe rallentare, il suo utero potrebbe contrarsi in modo inefficace. Non sarà in grado di sentire le contrazioni per spingere il bambino fuori, il che potrebbe significare un forcipe o l'estrazione del vuoto e un'episiotomia. Può influenzare il suo lavoro così drammaticamente che il dottore ordina un taglio cesareo. Se lasciano che il farmaco svanisca così da poter spingere, lei sarà privata delle endorfine che l'avrebbero aiutata ad affrontare le intense sensazioni e sarà lasciata ad affrontare il nuovo, fresco dolore della transizione da sola. Questo potrebbe farla richiedere una "top-off", che può significare un prolungato secondo stadio. I medici raramente lasciano spingere una donna per più di due ore, il che può significare un taglio cesareo, anche se è dilatata fino a 10 cm. E i cesarei possono influenzare l'allattamento al seno. L'uso epidurale , sia per un parto vaginale o parto cesareo , può aumentare la probabilità di ittero nel bambino. Tutti i farmaci devono essere analizzati dal fegato immaturo del bambino. Il fegato è anche responsabile dell'elaborazione della bilirubina (rendendola idrosolubile) in modo che possa essere espulsa dal bambino.
- Rotture artificiali di membrane: questo significa che gli allarmi di attenuazione sono spariti. Questo può aumentare notevolmente il dolore percepito ad ogni contrazione. La testa del bambino viene improvvisamente compressa più a ogni contrazione, il che può causare un abbassamento un po 'più profondo del normale abbassamento dei toni cardiaci del feto. Il medico può interpretare questo come sofferenza fetale e ordinare un taglio cesareo.
- Monitoraggio fetale elettronico interno ed esterno (EFM): è stato sviluppato da medici determinati a rilevare precocemente il disagio fetale e quindi a ridurre l'incidenza di paralisi cerebrale. Tuttavia, uno studio pubblicato nel New England Journal of Medicine ha mostrato che l'EFM di routine non ha abbassato l'incidenza della paralisi cerebrale e messo in discussione il suo valore nel predire la paralisi cerebrale. In effetti, alcuni medici hanno sostenuto che l'EFM di routine ha aumentato il tasso di taglio cesareo. Pertanto, l'EFM può indirettamente avere un effetto negativo sull'allattamento al seno a causa dei farmaci usati per il taglio cesareo, la separazione dalla madre, ecc.
- Esami vaginali: sono dolorosi, richiedono una donna di essere piatta sulla schiena, possono portare a rottura prematura delle membrane , aumento del rischio di infezione e possono essere fuorvianti se sono esagerati, e se sono fatti da persone diverse. Immagina di lavorare per ore, e colpisci un plateau. Hai continuato il duro lavoro, ma l'esame vaginale è fatto per verificare la tua dilatazione ogni 30 minuti non mostra alcun progresso. Probabilmente ti sentirai molto scoraggiato. Potrebbero metterti su Pitocin se non ci sei già. Potresti finire il tempo, secondo il medico. Egli entrerà, controllerà, dichiarerà che non c'è modo che questo bambino stia attraversando questo bacino, e ordini un taglio cesareo per il mancato progresso, o sproporzione cefalopelvica o una funzione uterina incoordinata. Abbiamo già discusso gli effetti negativi che Pitocin e cesarei possono avere sull'allattamento al seno.
- Spinta sostenuta diretta : questo scenario spesso implica una cerchia di persone in piedi attorno alla donna appoggiate sulla schiena o appoggiate in modo che sia seduta sul suo coccige, con i gomiti in aria, tenendo le gambe aperte, tutti gridando "push" e contando fino a 10 ancora e ancora! Trattenere il respiro mentre si chiude la glottide solleva la pressione nell'addome, che ha un effetto negativo sul sangue che risale al cuore e poi ai polmoni. Ciò significa che il bambino non sta ricevendo sangue ossigenato nuovo finché si sta spingendo in questo modo . Certo, il bambino non riceve alcun nuovo ossigeno quando l'utero si contrae, ma molte donne spingono molto più a lungo della contrazione effettiva. Questa mancanza di ossigeno può influire negativamente sul bambino. L'EFM può mostrare sofferenza fetale e può essere eseguito un cesareo d'emergenza. È interessante notare che questo tipo di spinta causa effettivamente la condizione - l'ipossia fetale - che era destinata a prevenire! Quindi vedi come questo può avere un effetto indiretto sull'allattamento al seno. Inoltre, l'ipossia fetale è una delle tre categorie generali di ittero patologico.
- Posizione litotomica: è quando sei sdraiato sulla schiena. Oltre a ciò che abbiamo discusso sopra, spingendo il bambino in salita, contro la gravità può portare a un secondo stadio prolungato. Questo può portare alla stanchezza, il che potrebbe significare che la donna non è in grado di spingere il bambino fuori. Il medico può diagnosticare questo come distocia di spalla , rimuovere il bambino con una pinza dopo aver fatto un'enorme episiotomia. La prossima volta, potrebbe essere convinta di non poter spingere fuori i suoi bambini, che il suo bacino è inadeguato e che potrebbe essere convogliata in un cesareo programmato .
- Episiotomia : se il tuo fondo è dolorante, ti siedi più lontano sul coccige. Questo può influenzare la tua capacità di posizionare correttamente il bambino, che può portare a dolori sordi, screpolati, sanguinanti - così come un bambino a crescita lenta che piange tutto il tempo.
- Acqua e ciucci del glucosio: possono saziare un bambino con calorie vuote e causare feci poco frequenti nel neonato, aumentando così la probabilità di ittero. Questo può anche portare a confusione di capezzoli, il che significa mal di capezzoli per la mamma, un bambino che piange molto e cresce lentamente. La mamma può essere convinta che non ha abbastanza latte e può decidere di integrare con la formula, che può ridurre l'approvvigionamento di latte della madre e portare a un circolo vizioso che termina con il bambino che rifiuta il seno e la fine dell'allattamento per questo bambino.
- Circoncisione: il dolore disorganizza i bambini. I neonati sentono il dolore più squisitamente. Per i bambini che hanno già problemi di aggancio e di allattamento, può essere saggio posticipare il bambino fino a quando non si allatta meglio. Cito che può avere un effetto sull'allattamento al seno poiché il dolore disorganizza i bambini e il loro succhiare.
Come puoi immaginare, questo è stato un incontro molto carico. Le madri sembravano aver bisogno di parlare di quello che era successo a loro. Abbiamo discusso del fatto che è ancora possibile allattare al seno con successo se si dispone di ogni intervento su questa lista (e molti di loro avevano). Ho concluso l'incontro dicendo loro che hanno bisogno di partorire dove si sentono più sicuri e di scegliere un assistente alla nascita con una filosofia di nascita simile alla loro. Ho anche detto loro che se ascoltano i loro corpi e si fidano della loro intuizione, sanno già come far nascere i loro bambini.
Copyright 1997 Andrea Eastman Tutti i diritti riservati.