Qual è la tua diagnosi?
Sei un po 'preoccupato per il tuo bambino appena nato. Era nato a tempo pieno e aveva allattato e ingrassato bene. Fu esposto a uno zio con pertosse (pertosse) e quindi era stato posto sull'antibiotico eritromicina come misura preventiva, ma altrimenti sembrava essere a posto.
Il tuo bambino sta sputando
Negli ultimi giorni ha vomitato dopo le sue poppate.
Anche se questo è il tuo primo bambino, hai lavorato in un asilo nido e così ho visto un sacco di bambini sputare. Il vomito del tuo bambino sembra un po 'più forte, quasi attraversando la stanza, ed è per questo che sei preoccupato.
Vai a vedere il tuo pediatra, che non è troppo preoccupato perché non vomita dopo ogni poppata e non ha perso peso. Suggerisce di interrompere l'allattamento al seno e di dargli una formula elementare, come Nutramigen o Alimentum, invece. Pensa anche che il tuo bambino potrebbe avere problemi di stomaco a causa dell'eritromicina che stava assumendo, e quindi prescrive anche Zantac.
Sei rassicurato che non ha perso peso, ma decidi che smettere di allattare è una cattiva idea e così continui.
Più vomito
Nei giorni successivi, il vomito aumenta, si verifica subito dopo o entro 30 minuti dall'assunzione. Lo Zantac non sembra funzionare e sei anche preoccupato perché non sembra avere più pannolini bagnati come prima e che dorme di più.
Nell'ufficio del vostro pediatra, notano che ha perso mezzo chilo, ma non condividono la vostra preoccupazione. Poiché beve qualche grammo di Pedialyte in ufficio, il pediatra ritiene che il problema sia un'intolleranza al latte e che tu debba smettere di allattare. Spiega che la perdita di peso è probabilmente dovuta al fatto che è stato pesato su una scala diversa e che non si notano pannolini bagnati perché i pannolini di oggi sono così super assorbenti.
Non sei ancora rassicurato e il "consiglio" dei tuoi pediatri non ha senso per te. Dopotutto, stai usando gli stessi pannolini che avevi usato da sempre e se erano così super-assorbenti, come mai si sentivano prima fradici?
Sei ancora più preoccupato perché tuo marito ha avuto qualcosa di simile a lui da bambino e aveva bisogno di un intervento chirurgico d'emergenza per risolverlo.
Poiché il tuo bambino ha vomitato proiettili per diversi giorni che sono peggiorati, decidi di andare al pronto soccorso del tuo ospedale pediatrico locale.
Perché questo bambino è disidratato?
Al tuo arrivo, a causa della sua ridotta produzione di urina, bocca secca e fontanella sommersa, sentono di essere disidratato e viene visto subito.
Decidono di non lasciarlo più mangiare (NPO) e di iniziare i fluidi per via endovenosa mentre cercano di capire cosa c'è che non va.
Ti fanno molte altre domande, tra cui:
- Sta solo sputando non forzatamente o è vomito reale, forzato, proiettile?
- Quando vomita, assomiglia al latte materno o è verde scuro (emesi biliare)?
- Ha vomitato dalla nascita, o è una cosa nuova?
- Sta avendo la sanguinosa diarrea?
- Qualcun altro a casa ha avuto vomito o diarrea?
- Ti senti come se avessi una buona scorta di latte materno e ti sta attaccando e succhiando bene?
Tu rispondi che no, nessun altro è stato malato, non ha la diarrea o il vomito verde scuro e che ha il vomito proiettile. Dichiari di sentirti come se stesse allattando bene e che tu abbia una buona scorta di latte materno.
I medici dicono qualcosa sul non sentirsi un "olivo", ma sono abbastanza sicuri di sapere cosa c'è che non va. Ordinano un test per confermare la diagnosi.
Dopo che il tuo bambino con vomito proiettile è stato valutato nel pronto soccorso, i medici decidono di fare un test per confermare ciò che pensano sia sbagliato. Avevano pensato di fare un test GI superiore, ma hanno deciso che un ultrasuono sarebbe stata una scelta migliore.
È una stenosi pilorica
L'ecografia è fatta e mostra che il piloro del tuo bambino ha uno spessore maggiore di 4 mm e una lunghezza pilorica maggiore di 16 mm, il che significa che ha stenosi ipertrofica del piloro, una causa comune di vomito proiettile a questa età.
Si apprende che la stenosi del piloro è la causa più comune di ostruzione gastroesofageo nei neonati, che si verifica in circa 1 su 250-50 neonati. Anche se viene diagnosticato spesso a circa 3 settimane di età, può verificarsi ovunque da 1 settimana a 5 mesi. In questa condizione, il piloro o l'uscita muscolare dello stomaco si ingrandisce, così che il latte materno o la formula non possono svuotarsi dallo stomaco e viene invece vomitato.
Sebbene molti bambini con stenosi pilorica abbiano problemi di elettrolito, il lavoro del sangue di vostro figlio è normale, egli è facilmente reidratato e è programmato un intervento chirurgico per riparare la stenosi pilorica.
Dopo l'incontro con il Chirurgo Pediatrico, si impara che avrà bisogno di una piloromiotomia, in cui il muscolo pilorico viene tagliato o aperto per ingrandirlo.
L'intervento chirurgico del bambino va bene ed è tornato ad allattare bene ed è a casa per alcuni giorni.
Sebbene la causa della stenosi pilorica non sia nota, si scopre che il bambino ha avuto molti fattori di rischio, tra cui essere un maschio primogenito (la stenosi del piloro è più comune nei ragazzi rispetto alle ragazze), avendo una possibile storia familiare da quando papà poteva averlo anche e avendo assunto l'eritromicina, che è stata recentemente associata alla stenosi pilorica.
Sebbene il caso qui descritto fosse molto "classico" per la stenosi pilorica, la diagnosi non è sempre così facile da fare.
Più spesso, invece del vomito proiettile dopo ogni alimentazione e perdita di peso, questi bambini possono presentarsi con vomito proiettile occasionale, una o due volte al giorno. È in questi casi più difficili che la diagnosi può essere ritardata.
Vomito proiettile
Tra le condizioni spesso confuse con la stenosi pilorica ci sono:
- Reflusso gastroesofageo - i bambini con reflusso spesso hanno vomito non proiettile, non proiettile. Possono anche essere pignoli e avere un basso peso se sviluppano GERD.
- Intolleranza al latte / formula - anche se spesso hanno gas e diarrea, i bambini con un'intolleranza alla formula possono talvolta vomitare o vomitare.
- Gastroenterite - può causare vomito, ma ci si aspetta anche diarrea e altri contatti che sono malati con sintomi simili
- Malrotazione intestinale con ostruzione o volvolo - in questa condizione, l'intestino di un bambino può ruotare e diventare ostruito, causando dolore, un addome dilatato e vomito biliare (verde scuro). A differenza del reflusso o anche dei casi lievi di stenosi pilorica, un volvolo è un'emergenza medica.
Questo caso ha anche evidenziato alcuni "errori" che a volte fanno i pediatri, incluso il non riconoscere la disidratazione perché credono che i pannolini siano superassorbenti, consigliando che un bambino sarebbe meglio non allattare al seno e non riconoscendo l'importanza della perdita di peso, che è mai normale nei bambini più piccoli.
Se il tuo bambino ha vomito proiettile persistente che non risponde alle raccomandazioni del tuo pediatra, inclusi farmaci come Zantac o cambi di formula, potresti chiederti se potrebbe essere necessario un ecografia superiore o un pilorica per aiutare a fare una diagnosi, specialmente se il tuo bambino sta perdendo peso o semplicemente non ingrassare bene.