La sindrome da trasfusione gemello-gemello è una condizione della placenta che colpisce alcune gravidanze gemellari identiche. Nella TTTS, connessioni anomale tra i vasi sanguigni nella placenta permettono al sangue di un gemello di fluire nell'altro gemello. In alcuni casi, i gemelli condividono la placenta comune in modo diseguale e un gemello può non avere una porzione abbastanza grande da ricevere i nutrienti necessari per crescere normalmente o sopravvivere.
Quando si verifica TTTS?
La sindrome da trasfusione gemello-gemello si verifica solo quando gemelli identici condividono una placenta. La TTTS può manifestarsi in terzine o gravidanze più elevate se due dei bambini sono identici e condividono la placenta. Gemelli fraterni e gemelli identici con placenta separate non sono a rischio per TTTS.
Quali sono i segni di TTTS?
I gemelli TTTS presentano sintomi diversi in base al fatto che siano donatori o riceventi .
I gemelli donatori TTTS ricevono meno sangue dalla placenta e perdono sangue verso l'altro gemello. I gemelli donatori sono più piccoli, sia prima che dopo la nascita. Sono pallidi e anemici, hanno ridotto la produzione di urina in utero e vesciche più piccole della media. Se i gemelli hanno due sacche amniotiche, il gemello donatore avrà un liquido amniotico ridotto ( oligoidramnios ).
I gemelli riceventi ricevono troppo sangue, sia dalla placenta che dall'altra gemella. Questi bambini sono più grandi e hanno un liquido amniotico eccessivo ( poliidramnios ).
Poiché questi bambini hanno così tanto sangue nei loro corpi, i loro sistemi circolatori possono essere sovraccaricati, causando problemi cardiaci.
Quanto è serio TTTS?
La sindrome da trasfusione da gemello a gemello può essere abbastanza mite o molto grave, a seconda di quanto il sangue sia distribuito in modo non uniforme dai bambini. Una volta diagnosticata la TTTS, i medici seguiranno da vicino la gravidanza per vedere se i sintomi stanno progredendo oppure no.
Le fasi di TTTS sono:
- Stadio I: il gemello donatore ha ridotto il liquido amniotico; il gemello ricevente ha un eccesso di liquido amniotico.
- Fase II: come sopra. La vescica del gemello del donatore non è visibile su un ultrasuono - un segno di ridotta produzione di urina in utero.
- Stadio III: sono presenti tutti i suddetti sintomi; il flusso sanguigno nei cordoni ombelicali è anormale.
- Stadio IV: sono presenti tutti i suddetti sintomi; il gemello ricevente è edematoso e mostra segni di insufficienza cardiaca.
- Stadio V: tutti i sintomi sopra sono presenti e un gemello è morto.
Come viene trattato il TTTS?
Quando i medici si rendono conto che i gemelli identici condividono una placenta, la madre sarà seguita da vicino per i segni della TTTS. Se viene diagnosticata la fase I TTTS, la madre verrà generalmente monitorata attentamente. Una volta che il TTTS progredisce allo stadio II o III, i medici possono provare la chirurgia laser fetale o la riduzione del liquido amniotico. Il trattamento può ancora essere tentato più tardi nella malattia, ma le probabilità di successo sono più basse.
Nella chirurgia laser fetale , la terapia laser viene utilizzata per separare i vasi sanguigni nella placenta che consentono al sangue di fluire da un gemello all'altro. L'intervento chirurgico è generalmente considerato più efficace della riduzione del liquido amniotico. I gemelli nati dopo la chirurgia laser fetale hanno una maggiore probabilità di sopravvivenza e minori possibilità di avere gravi effetti a lungo termine della TTTS.
L'intervento a volte fallisce, tuttavia, e la TTTS continuerà a progredire.
Nella riduzione seriata del liquido amniotico, il liquido amniotico viene scaricato dalla sacca circostante il gemello ricevente. La procedura può essere eseguita solo una o più volte. La teoria alla base della riduzione del liquido amniotico è che la riduzione del fluido riduce lo sforzo sul cuore del gemello ricevente e impedisce il parto pretermine quando il liquido amniotico eccessivo mette a dura prova la cervice.
Quali sono gli effetti a lungo termine della TTTS?
Molti dei sintomi di lieve TTTS, tra cui anemia e policitemia (un alto numero di globuli rossi), possono essere trattati con successo dopo la nascita.
Poiché molte gravidanze gemellari TTTS non vanno a termine, gli effetti a lungo termine della TTTS sono simili agli effetti a lungo termine della prematurità .
Nei casi avanzati di TTTS, i bambini coinvolti possono avere effetti a lungo termine al di là dei problemi di prematurità. L'emorragia intraventricolare e altre lesioni cerebrali sono più comuni nei bambini TTTS, anche dopo trattamento laser o amnioriduzione. Se la malattia non viene curata e non viene seguita attentamente, gli effetti a lungo termine possono includere l'insufficienza cardiaca e la morte di uno o entrambi i gemelli.
fonti:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Firenze, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Esito neonatale in gemelli monocoriali pretermine con sindrome da trasfusione gemello-gemello dopo trattamento intrauterino con anestesia o chirurgia laser fetoscopica: confronto con i gemelli dichiorionici". American Journal of Obstetrics and Gynecology maggio 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Valutazione e gestione della sindrome da trasfusione gemello-gemello: ancora una sfida" American Journal of Obstetrics and Gynecology, maggio 2007. 196: p 419-420.
Fondazione Sindrome da trasfusione gemello-gemello. "Per professionisti medici".
Centro medico USC San Diego. "Capire le fasi della TTTS."