Di tutti i moderni miracoli della scienza, non sappiamo ancora da dove provenga realmente il liquido amniotico. Sappiamo che il fluido dopo un certo punto contiene urina fetale, ma come possiamo spiegarlo prima della capacità del bambino di fare l'urina? Altri fatti sorprendenti includono che il liquido amniotico si sostituisce continuamente al ritmo di ogni tre ore.
Detto questo, abbiamo cercato di definire ciò che è normale liquido amniotico e ciò che è anormale.
Esistono quattro categorie di liquido amniotico:
- oligoidramnios
- Tasche viste con diametro superiore a 1 cm (normale)
- Fluido adeguato, visibile ovunque tra il feto e il muro uterino (normale)
- polidramnios
Questa misurazione viene comunemente eseguita utilizzando un ultrasuono per determinare l'indice del liquido amniotico (AFI). Gli studi più recenti dicono che l'AFI non è un grande predittore del volume del liquido amniotico (quantità effettiva di fluido). In realtà, un altro studio ha confermato questi risultati, sia per il volume di liquido estremo.
oligoidramnios
Quando si dice che una donna ha troppo poco liquido amniotico, ha l'oligoidramnios. Questo è definito come avere meno di 200 ml di liquido amniotico a termine o un AFI inferiore a 5 cm. Ciò significa che durante un'ecografia la più grande tasca di liquido trovata non ha misurato 1 cm o più al suo diametro maggiore.
È clinicamente molto difficile dimostrare prima della consegna. Dopo la nascita, l'esame della placenta per la presenza di amnion nodosum sulla placenta è altamente correlato con l'oligoidramnios.
A seconda di quando la donna viene diagnosticata con l'oligoidramnios, ci sono diverse complicazioni da cercare, anche se la maggior parte delle donne diagnosticate non avrà problemi.
All'inizio della gravidanza , c'è la preoccupazione delle aderenze amniotiche che causano deformità o costrizione del cordone ombelicale. C'è anche preoccupazione per le deformità da pressione, come i piedi del club, dal non avere abbastanza spazio libero nel grembo materno.
Anche con l'oligoidramnios, la risoluzione ecografica e lo screening per le anomalie sono molto adeguati. Quindi gli ultrasuoni sono ancora un modo efficace per schermare le deformità associate e non associate con l'oligoidramnios.
Più tardi in gravidanza l'oligoidramnios è uno dei segni di sofferenza fetale. Questo evento può causare la compressione del cordone, che può portare a ipossia fetale, il che significa che il bambino non riceve abbastanza ossigeno.
L'induzione non è sempre l'opzione migliore quando è presente l'oligoidramnios. Ci sono molti fattori che devono essere presi in considerazione.
Il meconio, se superato, non può essere diluito nei casi di oligoidramnios vero, tuttavia, uno studio ha rilevato che ci sono state meno incidenze di colorazione del meconio quando sono stati riportati bassi volumi di liquido amniotico. Tuttavia, c'è stato un aumento nel numero di bambini con sofferenza fetale che richiedono un parto cesareo.
Altre preoccupazioni con l'oligoidramnios:
- Ritardo di crescita intrauterino
- Rottura prolungata di membrane
- Malformazioni fetali (agenesia renale, reni policistici, ostruzione uretrale, ecc.)
- Sindrome postmaturo
Il diabete è comunemente pensato come un motivo per oligoidramnios, non deve causare un problema con la gravidanza con un trattamento adeguato.
Quali opzioni di trattamento sono disponibili per le donne con oligoidramnios?
Inizialmente pensavamo che sostituire il fluido con l'amnioinfusione fosse una grande idea. Tuttavia, questo non sembra essere vantaggioso. Sappiamo che l'immersione funziona bene nell'invertire i segni dell'oligidramnios.
In assenza di IUGR e anomalie fetali, le donne con diagnosi di oligoidramnios possono avere un bambino di taglia appropriata senza problemi di salute.
polidramnios
Il polidramnios è l'estremità opposta della scala, essendo definito come 2000 ml di fluido a termine o maggiore.
Ciò si verifica in meno dell'1% delle gravidanze.
Mentre alcuni ritengono che il polidramnios sia una causa di travaglio pretermine a causa della distensione uterina, il polidramnios in sé e per sé non è un predittore del travaglio pretermine, piuttosto la causa dell'aumento del liquido è predittiva del fatto che la gravidanza andrà a termine.
Il polidramnios è più probabile che si verifichi quando:
- C'è una gestazione multipla.
- C'è il diabete materno.
- C'è una malformazione congenita.
Esistono vari gradi di polidramnios. La gravità del polidramnios non ha un'influenza sul peso del tuo bambino, come avevano previsto gli studi precedenti.
Il trattamento è variabile per i polidramnios, inclusi i trattamenti farmacologici, l'uso selettivo dell'amniocentesi per ridurre il volume del fluido.
Se non vengono trattati ci potrebbero essere ulteriori rischi alla nascita, in numero ridotto, ma dovrebbero essere affrontati. Ciò includerebbe una maggiore incidenza di prolasso del cavo, malformazione del feto, distacco della placenta e emorragia postpartum.
Considerando che il test corrente non è vantaggioso in tutti gli aspetti della previsione, dobbiamo affrontare come trovare un modo non invasivo per trattare questi disturbi del liquido amniotico. Quindi la domanda diventa quanto spesso testiamo, chi testiamo e cosa facciamo con i risultati? In questo momento, le risposte non sono chiare e dovrebbero essere prese caso per caso.
La maggior parte delle donne diagnosticate con uno di questi problemi, non darà alla luce un bambino con un problema, ma la preoccupazione è lì e ha bisogno di essere adeguatamente indirizzata dal suo fornitore di cure.
> Riferimenti aggiuntivi:
> Ostetricia acuta: una guida pratica, > Heppard >, e Garite, 1996, Mosby.
Human Labour and Birth, 5th Edition, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.