Effetto gestante della pemfigoide o dell'herpes su madre e bambino
Ci sono un certo numero di eruzioni cutanee diverse che possono verificarsi durante la gravidanza. Di questi, il pemfigoide gestionis o l'herpes gestationis è abbastanza raro.
Panoramica
La pemfigoide gestationis è anche nota come herpes gestationis, anche se il secondo nome è fuorviante poiché questa condizione non è associata al virus dell'herpes, né a nessun altro virus. Questa è una malattia rara, pruriginosa e autoimmune che si verifica durante il secondo e il terzo trimestre di gravidanza e nel periodo di consegna.
La gestazione pemfigoide si verifica in 1 per 7.000 a 50.000 gravidanze.
Come appare la Pemfigoide Gestationis
La gestazione di pemfigoide di solito inizia durante il secondo o terzo trimestre, anche se è stata segnalata nel primo trimestre e poco tempo dopo il parto. L'aspetto medio è metà gravidanza, a 21 settimane di gestazione.
Pemfigoide gestationis appare nelle seguenti fasi, con sintomi distinti:
- La condizione inizia con prurito, alveari rossi o piccole protuberanze attorno all'ombelico.
- Entro pochi giorni o settimane, si diffonde l'eruzione cutanea e gli alveari e gli urti si uniscono per formare chiazze circolari dalla forma bizzarra che coprono un'ampia area di pelle. L'eruzione può coinvolgere:
- Il busto
- Indietro
- Natiche
- avambracci
- Palme delle mani
- Pianta dei piedi
- Di solito non coinvolge il viso, il cuoio capelluto o l'interno della bocca
- Dopo due o quattro settimane di questa eruzione, si formano delle bolle grandi e tese ai margini dell'eruzione o nella pelle apparentemente normale. Queste bolle guariscono senza cicatrici se non vengono infettate.
- Alcune donne potrebbero non avere vesciche, invece potrebbero avere grandi placche sollevate chiamate placche.
Lo schiarimento spontaneo dell'eruzione cutanea può avvenire successivamente in gravidanza, ma i riacutizzazioni fastidiosi si verificano immediatamente prima del parto nel 75-80% delle donne.
L'eruzione cutanea può anche ripresentarsi quando riprendono le mestruazioni o con l'uso di contraccettivi orali.
Con gravidanze successive, la gestazione pemfigoide di solito inizia prima della gravidanza rispetto a prima e può essere più grave. Solo l'8% delle donne non ha una recidiva di gestazione pemfigoide nelle successive gravidanze.
Le cause
Non è sicuro esattamente quale sia la causa della gestazione pemfigoide, ma è considerato un tipo di malattia autoimmune. Le malattie autoimmuni sono le condizioni in cui l'organismo forma anticorpi che attaccano i suoi stessi tessuti (auto contro sé stessi). Gli anticorpi si attaccano a determinati tipi di tessuto connettivo nella pelle e causano una risposta infiammatoria. Questa risposta si manifesta con arrossamento, prurito, gonfiore e formazione di vesciche.
Diagnosi
La gestazione di pemfigoide viene di solito diagnosticata mediante l'esecuzione di biopsie cutanee su diverse aree dell'eruzione cutanea e sulla cute apparentemente normale. Un test speciale per rilevare gli anticorpi chiamati immunofluorescenza diretta viene eseguito sulle biopsie per fare la diagnosi.
Diagnosi differenziale - Che altro potrebbe essere?
Ci sono una serie di condizioni che possono causare eruzioni cutanee e prurito durante la gravidanza. Oltre ai test sopra riportati, l'eruzione cutanea può essere distinta dalla sua posizione e dall'aspetto, nonché dall'assenza di reperti osservati in alcune di queste altre condizioni.
Effetto sul bambino
Poiché gli anticorpi attraversano la placenta , gli anticorpi che causano la gestazione pemfigoide possono influenzare anche il bambino. Un rash evidente è stato segnalato nel cinque per cento dei neonati nati da madri con questa condizione.
Questo rash neonatale dura solo per un breve periodo (circa tre o quattro mesi) e si risolve da solo senza trattamento. Le vescicole infette possono lasciare cicatrici, quindi è importante mantenere l'area pulita in un neonato e chiamare il pediatra con qualsiasi peggioramento, come arrossamento o drenaggio.
Ci sono prove che le donne con gestation pemfigoide hanno un aumentato rischio di parto prematuro.
Gli studi attuali indicano che non vi è un aumento del rischio di aborto spontaneo o di natimortalità .
Opzioni di trattamento
Alcune donne con casi molto lievi di gestationis pemfigoidei possono essere trattate con creme steroidee e antistaminici. Tuttavia, la maggior parte delle donne richiede steroidi per via orale per controllare i loro sintomi. Di solito viene utilizzata una dose elevata per controllare i sintomi e poi rastremarsi man mano che l'eruzione migliora.
Bottom Line su Pemphigoid Gestationis
Mentre la pemfigoide gestationis può essere scomoda per una donna incinta e può ripresentarsi con gravidanze successive, il fatto che non sia associato a aborto spontaneo o ad un parto prematuro può essere di una certa consolazione per chi affronta il grave prurito e rash. Poiché le donne sono spesso più preoccupate per il bambino, è anche rassicurante che solo una piccola percentuale dei bambini sperimenta l'eruzione cutanea e che la condizione non interferisca altrimenti con la salute di un neonato (con l'eccezione di parto prematuro se questo è correlato. Siamo ancora incerti sul ruolo della gestifide pemfigoide nel contribuire a consegne premature, ed è saggio per le donne affrontare la condizione di parlare con il loro ostetrico di tutto ciò che possono fare per ridurre il rischio, e segni e sintomi di parto pretermine che dovrebbe chiedere loro di chiamare subito.
fonti:
Savervall, C., Sand, F. e S. Thomsen. Malattie Dermatologiche Associate alla Gravidanza: Pemfigoide Gestationis, Eruzione Polimorfa della Gravidanza, Colestasi Intraepatica della Gravidanza ed Eruzione Atopica della Gravidanza. Ricerca e pratica di dermatologia . 2015. 1025: 979635.
Seidel, R., Lavi, N. e L. Chipps. Pemphigoid Gestationis: un caso clinico e revisione della gestione. Journal of Drugs in Dermatology . 2015. 14 (8): 904-7.