Cosa dovresti sapere sui segni vitali
Quando hai un bambino in terapia intensiva neonatale, diventerai fin troppo familiare con la sinfonia dei suoni che accompagnano questo ambiente. È difficile non diventare dipendenti e quasi ossessionati dal monitor in quanto è l'unica costante nell'unità di terapia intensiva neonatale. Probabilmente ti è stato detto nel gergo neonatale , che cos'è un "Brady" e che cos'è un "desat" e potrebbe persino aver iniziato a chiamarli "episodi". Ma veramente conoscendo e comprendendo il "cosa" e il "perché" di tutti i fili e il monitor possono aiutarti a rilassare la mente.
Ogni bambino in una unità di terapia intensiva neonatale verrà monitorato su qualcosa chiamato monitor cardiopolmonare. Fondamentalmente, questo è un sistema costituito da fili con elettrodi che si attaccano al bambino; due su ciascun lato del torace e uno sull'addome inferiore o su una gamba. Questi elettrodi sono collegati da fili e rilevano ogni attività del cuore e la trasmettono al monitor dove sono registrati e visualizzati come una forma d'onda sullo schermo.
Il sistema misura anche la frequenza respiratoria del bambino, (quanto è veloce la respirazione) ha la capacità di registrare la saturazione di ossigeno (O2 sat) nel sangue, (misurata da una sonda che è attaccata alla mano o al piede) e misura anche la pressione sanguigna del bambino; o leggendo il polsino o leggendo in tempo reale l'arteria del polso, o del piede dell'ombelico, (UAC). Una lettura arteriosa viene tradotta in una forma d'onda che può essere vista sul monitor.
Questa lettura continua della pressione arteriosa viene in genere utilizzata all'inizio della degenza in terapia intensiva neonatale e in condizioni più critiche.
Pressione sanguigna
La pressione arteriosa viene misurata in due numeri, sistolico e diastolico. Sistolica è la pressione quando il cuore si contrae e diastolica è la pressione quando il cuore è rilassato.
La pressione sanguigna normale per un bambino prematuro varia a seconda dell'età gestazionale. Tipicamente in terapia intensiva neonatale, vogliamo che la mediana della pressione sanguigna (il numero medio) misurata tra sistolica e diastolica sia intorno all'età gestazionale del bambino.
Lo scopo del monitoraggio della pressione arteriosa in un neonato prematuro è quello di assicurarsi che la pressione sanguigna del bambino non scenda troppo bassa. La bassa pressione sanguigna è comune in un bambino pretermine subito dopo la nascita, ma può anche essere causata da infezioni, perdite di sangue o di liquidi e alcuni farmaci. Aumentare la pressione sanguigna del bambino può essere semplice come somministrare un fluido extra per via endovenosa, il che aumenta il volume del sangue del bambino, che a sua volta migliora la funzione cardiaca. Possono anche essere usati farmaci chiamati vasopressori. I farmaci più comunemente usati sono dopamina, dobutamina e epinefrina. Questi farmaci agiscono aumentando la frequenza cardiaca del bambino, costringendo i vasi sanguigni e aumentando il flusso sanguigno verso gli organi vitali.
La frequenza cardiaca normale per un bambino prematuro è tra 120-160 beep al minuto. Non è raro vedere la frequenza cardiaca del bambino saltare fino a 200 quando sono agitati, affamati o sconvolti. La frequenza respiratoria normale di un preemie è compresa tra 30 e 60 respiri al minuto.
I valori normali di saturazione dell'ossigeno variano anche in base all'età gestazionale del bambino. Una frequenza cardiaca costantemente aumentata può essere un'indicazione di anemia, una diminuzione dei globuli rossi (i globuli rossi trasportano ossigeno agli organi vitali del corpo).
Il monitor dispone di parametri impostati su allarme se i numeri scendono al di sotto o al di sopra di quanto previsto. Non è raro avere falsi allarmi quando il bambino si muove, o se gli elettrodi si staccano. È importante prendere l'abitudine di guardare il bambino e riconoscere il colore e i movimenti della pelle del tuo preemio, e quando lo fanno e non corrispondono agli allarmi e alle forme d'onda del monitor.
Cos'è la bradicardia e perché succede?
La bradicardia è il rallentamento del cuore. Quando il cuore di un bambino inizia a rallentare, diminuisce il flusso di sangue ai polmoni e l'ossigeno alle gocce di tessuto. La bradicardia in un bambino prematuro è definita come una frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto. La bradicardia è una normale parte prevista della prematurità perché il sistema nervoso è immaturo. Il cuore è regolato da una parte del sistema nervoso chiamato sistema nervoso autonomo (ANS). Nella maggior parte delle situazioni, non siamo consapevoli del funzionamento dell'ANS perché funziona in modo involontario, riflessivo ed è fuori dal nostro controllo cosciente.
L'ANS è diviso nel sistema nervoso simpatico e nel sistema nervoso parasimpatico. Il sistema nervoso simpatico utilizza la risposta di combattimento o di volo e aumenta la pressione sanguigna, e il cuore batte più velocemente. Il sistema nervoso parasimpatico lavora per risparmiare energia e diminuisce la pressione sanguigna e il cuore batte più lentamente. In un sistema nervoso maturo, questi funzionano in cadenza, permettendo al ritmo respiratorio e alla pressione del sangue di essere un po 'stabili. In un bambino prematuro, il sistema nervoso è immaturo, e questi sistemi, quindi, possono uscire dal ritmo causando incongruenze che possono portare alla bradicardia.
I bambini prematuri possono avere trigger che li inducono ad avere episodi di bradicardia. Stimolazione semplice, mangiare, inserire un tubo di alimentazione e reflusso possono innescare un preemie nell'avere un episodio di bradicardia. A seconda della causa del Brady dipenderà dall'intervento. Normalmente, la bradicardia può talvolta auto-risolversi quando viene attivato il sistema nervoso. Se ciò non accade, il bambino avrà bisogno di stimolazione, sia con un tocco leggero o con un movimento vigoroso del piede o con lo sfregamento della schiena. In alcune situazioni, il bambino avrà bisogno di ossigeno o un aumento di ossigeno. La caffeina è un farmaco che viene utilizzato se la bradicardia è causata da apnea (una pausa nella respirazione). A volte Brady è un segnale di avvertimento che qualcosa potrebbe essere sbagliato dal punto di vista medico come un'infezione. Nella maggior parte dei casi, quando il bambino cresce e il sistema nervoso matura, crescerà fuori da esso.
Cos'è l'apnea?
L'apnea è un termine per l'assenza di respiro o di pausa nella respirazione ed è abbastanza comune nei bambini prematuri. Più prematuro è il bambino, maggiori sono le probabilità che si verifichi l'apnea. L'apnea della prematurità è solitamente causata da un sistema nervoso centrale immaturo. I centri che controllano la respirazione non sono completamente sviluppati e possono essere inaffidabili. Tuttavia, gli incantesimi di apnea possono essere innescati da altri motivi e possono indicare:
- Che il bambino possa avere un'infezione.
- Sanguinamento o danno tissutale nel cervello.
- problemi gastrointestinali come il reflusso. (Quando i contenuti dello stomaco risalgono nell'esofago).
- Livelli troppo bassi o troppo alti di sostanze chimiche nel corpo, come glucosio o calcio.
- Stimolazione dei riflessi che possono scatenare l'apnea come nel caso di tubi di alimentazione o di aspirazione e temperatura instabile.
Quando si verifica l'apnea, la stimolazione strofinando la schiena o il piede può aiutare a ricordare al bambino di ricominciare a respirare. La maggior parte dei bambini prematuri supererà l'apnea della prematurità in genere quando raggiungono la 36a settimana di gestazione. Le brevi pause non sono dannose per il preemie, ma se si verificano frequentemente, il bambino sarà messo su un farmaco (tipicamente la caffeina) per aiutare a stimolare il sistema nervoso centrale.
I monitor sono una parte importante della NICU in quanto mostrano informazioni in corso sui segni vitali del bambino. All'inizio tutte le campane e i bong possono essere molto sconvolgenti. Ma sapere cosa è ogni allarme e cosa significa può aiutarti a sentirti più a tuo agio con il tuo bambino. I monitor diventano spesso una preziosa fonte di informazioni per i genitori, e in realtà potrebbe essere difficile adattarsi alla loro assenza quando si è scaricati a casa. Può essere molto eccitante e spaventoso allo stesso tempo avere finalmente un bambino senza fili e senza fili.
> Fonti:
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